Les reconstructions-arthrodèses pour perte de substances iatrogènes osseuses métatarso-phalangiennes du premier rayon après chirurgie de l'hallux valgus ou de l'hallux rigidus sont rares. La littérature ne rapporte que quelques séries. Celles-ci mettent en évidence la fréquence des retards de consolidation, des désunions cutanées postopératoires et des intolérances radio-cliniques au niveau de l'interphalangienne. Le but de ce travail est de préciser les paramètres permettant de minimiser ces risques postopératoires.

Treize patients, de 60 ans d'âge moyen, ont pu être revus avec un recul moyen de 7 ans. Le délai moyen entre la chirurgie initiale et la reprise chirurgicale était supérieur à 6 ans. Les doléances préopératoires étaient des douleurs métatarso-phalangiennes et surtout des métatarsalgies moyennes par transfert de charge. L'intervention a comporté régulièrement des greffes osseuses et cortico-spongieuses associées à une ostéosynthèse et une décharge de l'avant pied de trois mois.

Onze patients sur 13 ont vu disparaître leurs douleurs métatarso-phalangiennes et leurs métatarsalgies. Douze patients sur 13 présentaient une réaxation satisfaisante du gros orteil, dont 2 après correction secondaire par ostéotomie. Tous les patients ont consolidé, dont un après un retard de consolidation de huit mois. L'allongement moyen du premier rayon était de 5,1 mm ; la reconstruction par greffe cortico-spongieuse ayant essentiellement comblé la perte de substance liée à l'ablation d'une prothèse articulaire dans 7 cas. L'articulation interphalangienne était indolore au recul dans tous les cas, malgré une souffrance radiologique dans un cas, souffrance qui existait d'ailleurs avant la reprise chirurgicale.

Le bon positionnement de l'arthrodèse est essentiel pour faire disparaître les métatarsalgies par transfert de charge. La modération de l'allongement du gros orteil permet de minimiser les risques de désunion cutanée. Afin de préserver l'avenir radio-clinique de l'articulation interphalangienne, il convient d'être très précis dans le réglage de la position de l'arthrodèse tant dans le plan sagittal qu'horizontal en laissant persister un valgus suffisant et d'éviter le brochage provisoire de l'interphalangienne.

Arthrodesis-reconstruction for metatarsophanlangeal bone defects of the great toe after hallux valgus or hallux rigidus is rarely performed and only a few series are found in the literature. In these series, retarded bone fusion, skin rupture, and interphalangeal intolerance (both clinically and radiologically) have been frequent. The purpose of this work was to determine what parameters contribute to minimizing these postoperative risks.

Thirteen patients, mean age 60 years, were reviewed at a mean follow-up of 7 years. Mean delay from initial surgery to revision surgery was greater than 6 years. Preoperative complaints included metatarsophalangeal pain and especially transfer metatarsalgia. The procedure used corticocancellous bone grafting associated with osteosynthesis and unloading of the forefoot for three months.

Eleven of the 13 patients achieved full relief of their metatarsophalangeal pain and metatarsalgia. Twelve of the 13 patients had a satisfactory great toe axis, including 2 who had a secondary osteotomy for correction. Bone fusion was achieved in all 13 patients; one at 8 months. Mean lengthening was 5.1 mm; reconstruction with the corticocancellous graft reconstruction generally filled the bone defect resulting from ablation of the joint prosthesis in 7 cases. The interphalangeal joint was pain free at last follow-up in all cases despite radiological evidence of suffering in one (similar to the situation before the revision surgery).

Correct position of the arthrodesis is essential to alleviate transfer metatarsalgia. A moderate lengthening of the great toe can minimize the risk of skin rupture. In order to preserve the interphalangeal joint, the position of the arthrodesis must be precise both in the sagittal and horizontal plane, leaving sufficient valgus and avoiding the need for temporary interphalangeal pinning.