Traitement arthroscopique des arthrites septiques hématogènes sur prothèse totale de genou - 16/04/08
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Cinq patients ont été traités pour une arthrite septique hématogène sur prothèse totale de genou. Tous étaient porteurs d'une prothèse postéro-stabilisée, dont les suites ne comportaient aucun élément évocateur d'une infection primitive. Le délai entre l'intervention et l'infection était de 25 mois en moyenne. Le traitement a consisté en un lavage et une synovectomie par arthroscopie, en association avec une antibiothérapie prolongée.
Une patiente, dont la prise en charge s'est faite dans les 24 premières heures, a guéri de son infection avec un recul de 6 mois. Une patiente est décédée et trois ont été réopérés pour un échec infectieux, avec une réimplantation en 1 ou 2 temps (2 cas).
Une revue de la littérature confirme la gravité de ces infections hématogènes. Leur guérison nécessite le changement des implants dans 3/4 des cas. Un traitement local par arthroscopie n'est efficace que s'il est entrepris très précocement. Passé ce délai, il peut tout au plus favoriser le refroidissement du genou, avant la reprise chirurgicale.
Arthroscopic treatment of hematogenous infected total knee arthroplasty: 5 cases |
Purpose of the study |
The purpose of this retropsective study was to assess the contribution of arthroscopic treatment on hematogenous infected total knee arthroplasty.
Material and methods |
Five patients were treated for hematogenous infected total knee arthroplasty. All patients had a posterior stabilized prosthesis that had been implanted without any element suggesting primary infection. Delay to infection after arthroplasty was 25 months on the average. Arthroscopic treatment included joint wash-out and synovectomy in combination with prolonged antibiotic therapy.
Results |
One female patient, treated within 24 hours of the onset of infection, achieved cure without recurrence at 6 months follow-up. One other female patient died. Three patients required revision surgery after failure (two reimplantations in two procedures and one reimplantation in one procedure).
Discussion |
The gravity of hematogenous infections of total knee arthroplasty is well known. Cure requires insertion of a new implant in three-quarters of the cases. Local arthroscopic treatment is not effective unless performed very early. Beyond this delay, it can at best limit local symptoms.
Mots clés :
Infection sur prothèse
,
prothèse totale de genou
,
arthroscopie du genou
,
synovectomie du genou
Keywords: Infection , total knee arthroplasty , arthroscopy , knee , septic arthritis
Plan
© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 88 - N° 5
P. 493-500 - septembre 2002 Retour au numéro
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