Le but de cette étude sur la prothèse non contrainte de Kudo a été de préciser : 1) le résultat fonctionnel et la mobilité, 2) la fréquence des descellements et les complications éventuelles.

Entre 1992 et 1998, 30 prothèses totales de coude de Kudo ont été implantées chez 29 patients, d'âge moyen 55 ans, le recul moyen était de 36 mois. Il s'agissait d'arthropathies sévères dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde pour 24 patients, d'un rhumatisme psoriasique pour 2 patients, d'une arthropathie hémophilique pour 3 patients. Avant l'intervention, 29 patients avaient des douleurs sévères.

A la révision, 21 coudes étaient indolores et 9 autres entraînaient des douleurs occasionnelles. Parmi ces 9 coudes, 3 avaient une rupture de l'implant huméral dont une avait déjà été reprise et gardait des douleurs, une patiente était enraidie et douloureuse après une algoneurodystrophie et 5 patients gardaient des douleurs mais n'avaient eu aucune complication. Vingt-six patients étaient très satisfaits et satisfaits. Trois patients n'étaient pas satisfaits à cause de la fracture de l'implant huméral. Les mobilités moyennes au recul étaient : 128° en flexion, -35° en extension, 72° en pronation et 74° en supination. Le gain moyen en flexion-extension était de 15°, et le gain moyen de pronosupination était de 3°. La pronosupination était supérieure à 100° sauf pour deux patients. Nous déplorons une seule luxation postopératoire immédiate, avec échec d'un traitement prolongé par plâtre après réduction, la patiente a été reprise avec une reconstruction du plan ligamentaire collatéral ulnaire (plastie du ligament collatéral médial par ligament synthétique). Un ressaut douloureux du moignon radial a été observé et a justifié une nouvelle résection qui a permis d'obtenir la guérison. Il y a eu au total 3 fractures de prothèse Kudo 1 à la jonction entre la trochlée et la tige humérale. Une a été reprise avec un mauvais résultat en raison de la persistance de douleurs, deux autres peu symptomatiques étaient en attente de reprise. Au recul, nous avons constaté : 1 descellement ulnaire qui s'accompagnait d'une réaction corticale d'amincissement en regard de la queue de l'implant ulnaire migré avec 1 liseré supérieur à 1 mm circulaire et évolutif ; 9 lisérés ulnaires isolés inférieurs à 1 mm et non évolutifs à la partie proximale de l'implant (6 à l'interface os-ciment et 3 à l'interface os-implant) ; 3 liserés huméraux (inférieurs à 1 mm et non évolutifs) sur la partie distale de la queue humérale des Kudo II, correspondant à une zone sans traitement de surface. Nous avons observé 13 fois l'apparition d'ossifications incomplètes entre l'humérus et l'ulna et parmi ces 13 cas, 7 coudes avaient des secteurs de mobilité inférieurs à 100°.

L'arthroplastie du coude restitue l'indolence et maintient ou améliore la mobilité du coude. L'indication doit être envisagée lorsque l'arthropathie ne permet plus la réalisation des gestes de la vie courante. La mobilité finale dépend essentiellement de la mobilité pré-opératoire. Le capital osseux reste un écueil pour les prothèses de resurfaçage telle la prothèse de Kudo. La prothèse de coude GUEPAR semble plus adaptée en reconstruisant la trochlée. La résection de la tête radiale source d'instabilité des prothèses du coude doit conduire à la conception de prothèses tricompartimentales.

We analyzed retrospectively 30 Kudo non-constrained elbow prostheses to determine: 1) functional outcome and mobility, 2) frequency of loosening and any complications.

From 1992 to 1998, 30 Kudo total elbow arthroplasties were performed in 29 patients, mean age 55 years. Mean follow-up was 36 months. These patients had severe joint disease: rheumatoid arthritis for 24, psoriatic arthritis for 2, and hemophilic arthritis for 3. The 29 patients experienced severe pain before surgery.

At review, 21 elbows were pain free and the 9 others had only occasional pain. Among these 9 elbows, 3 exhibited a rupture of the humeral implant; one had already been revised but remained painful. One patient had a stiff painful elbow after reflex dystrophy and five others had pain but no other complication. Twenty-six patients were satisfied or very satisfied. Three patients were unsatisfied because of the humeral implant fracture. Mean mobility at last follow-up was: 128° flexion, -35° extension, 72° pronation, and 74° supination. Mean gain in flexion-extension was 15° and mean gain in pronosupination was 3°. Pronosupination was greater than 100° except for two patients. There was one immediate post-operative dislocation with failure of prolonged orthopedic treatment after reduction; this patient underwent revision reconstruction with repair of the ulnar collateral ligaments (plasty of the medial collateral ligament with a synthetic ligament). Painful movement of the radial stump was observed with one Kudo prosthesis and required resection to achieve cure. In all, there were 3 fractures of the Kudo I prosthesis at the junction of the trochlea and the humeral stem. Among these patients, one underwent revision due to persistent pain, and two others with currently acceptable symptoms are awaiting revision. At last follow-up, we had: 1 ulnar loosening associated with cortical thinning facing the end of the ulnar implant that had migrated and showed a circular lucent line measuring > 1 mm and progressing; 9 unique ulnar lucent lines measuring < 1 mm without progression at the proximal part of the implant (6 at the bone-cement interface and 3 at the bone-implant interface); 3 humeral radiolucent lines (< 1 mm without progression) on the distal part of the Kudo II humeral stems corresponding to a zone without surfacing. We also observed 13 cases of incomplete ossification between the humerus and ulna and among these 13, 7 elbows had amplitudes of less than 100°.

Elbow arthroplasty can restore a painless joint and maintain or improve elbow motion. The procedure is indicated when the joint disease impair daily life activities. Final mobility basically depends on the preoperative mobility. The bone stock remains the greatest problem with these resurfaced prostheses. The GUEPAR elbow prosthesis would appear to be more adapted due to the reconstruction of the trochlea. Resection of the radial head is a source of instability for elbow prostheses and should lead to the design of three-compartment prostheses.