Les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus sont en nette augmentation. Le traitement est le plus souvent orthopédique, mais doit être chirurgical dans les formes à grand déplacement ou instables. L'ostéoporose et la comminution doivent alors être prises en compte dans le choix de la technique chirurgicale.

Les auteurs analysent les résultats d'une étude rétrospective de 31 patients après ostéosynthèse par brochage à partir du V deltoïdien selon la technique de Kapandji. Il s'agissait de 19 femmes et de 12 hommes de 61 ans d'âge moyen. Dans 12 cas, il existait un refend tubérositaire et dans 8 cas il existait une comminution importante.

Au recul moyen de 26 mois, on retrouvait 22 excellents ou bons résultats (70,9 %), 4 moyens (12,9 %) et 5 mauvais (16,2 %). Il existait 15 complications (48,4 %) (migration de broches : 8 cas ; dystrophie sympathique réflexe : 3 cas ; nécrose céphalique : 1 cas ; paralysie du nerf radial : 2 cas ; fracture au point d'entrée des broches : 1 cas)

Il n'existe pas à l'heure actuelle de consensus sur les techniques d'ostéosynthèse des fractures sous-tubérositaires de l'extrémité supérieure de l'humérus avec ou sans refend d'une des tubérosités. Le brochage à foyer fermé est une technique peu invasive non traumatisante pour la coiffe des rotateurs, et l'abord au niveau du V deltoïdien selon Kapandji a pour autre avantage d'éviter raideur et douleurs au niveau du coude. Cette technique nécessite un amplificateur de brillance et une expérience technique suffisante permettant d'obtenir la divergence des broches dans la tête humérale, seul garant d'une stabilité suffisante. Elle ne doit pas être utilisée chez les patients très âgés, dont la qualité osseuse est trop mauvaise pour obtenir une tenue correcte du matériel.

Fractures of the proximal humerus are increasingly frequent. Conservative treatment is most often proposed, but surgery must be performed when the displacement is significant and/or when the fracture is unstable. Osteoporosois and comminution are two essential elements for deciding on the surgical technique.

This retrospective study included 31 patients who underwent pinning from the deltoid V according to the Kapandji procedure. There were 19 females and 12 males. Mean age was 61 years. There was a fracture of one of the tuberosities in 12 cases and significant metaphyseal comminution in 8.

Mean follow-up was 26 months. Outcome was excellent or good in 22 cases (70.9%), fair in 4 (12.9%), and poor in 5 (16.2%). Fifteen complications were noted (48.4%): material displacement 8 cases, reflex sympathic dystrophy 3 cases, radial nerve palsy 2 cases, head osteonecrosis 1 case, and humeral fracture at the site of insertion of the K wires 1 case.

At the present time, there is no consensus for the surgical management of fractures of the proximal humerus, including proximal metaphyseal fracture with or without fracture of one of the tuberosities. Closed reduction and pinning is not really an invasive procedure, and does not injure the rotator cuff. Surgical approach at the level of the deltoid V according to the Kapandji technique avoids elbow pain and stiffness. The procedure requires a fluoroscan and experience to obtain satisfactory divergence of the K wires in the humeral head, an essential technical point. This procedure cannot be recommended for elderly patients whose bone quality is too poor to obtain good fixation of the K wires.