Nous avons réalisé quatre lambeaux libres antéro-latéraux de la cuisse en reconstruction des membres.

Nous avons réalisé deux lambeaux cutanés purs et deux lambeaux composites : un lambeau musculo-cutané (avec un fragment de muscle vaste latéral) et un lambeau cutanéo-tendineux (avec une portion de bande ilio-tibiale). Le pédicule a été emporté avec un fragment d'artère circonflexe antéro-latérale afin de réaliser des anastomoses de bon calibre, et dans trois cas une anastomose artérielle en « Y » a été effectuée. Une perforante cutanée de bon calibre a toujours été trouvée mais avec une position variable sur la ligne qui unit l'épine iliaque antéro-supérieure et le bord supéro-externe de la patella.

L'évolution des lambeaux a toujours été favorable, sans complication au site receveur. Les inconvénients ont été rencontrés au site donneur, avec la nécessité dans trois cas d'une greffe de peau mince. La difficulté de prise de la greffe à la partie proximale a rendu inesthétique cette greffe dans deux cas.

Les avantages de ce lambeau sont : la possibilité de réaliser l'intervention en décubitus dorsal, sous rachianesthésie lorsque le site receveur se situe au membre inférieur ; la fiabilité du lambeau ; la possibilité de l'utiliser comme lambeau porte-pontage ; la possibilité de l'utiliser comme lambeau composite. Les inconvénients de ce lambeau sont : la position variable de la perforante cutanée utilisable ; la nécessité pour les palettes de largeur supérieure à 6 cm d'une greffe de peau sur le site donneur.

Ce lambeau est fiable. Il est intéressant lorsque la fermeture directe du site donneur est possible et lorsqu'un lambeau porte-pontage est nécessaire.

We report four cases of anterolateral thigh flap reconstructions, searching for the different advantages and disadvantages of this type of flap.

A pure skin flap was used to cover tissue loss on the plantar surface of the foot both in weight-bearing and non-weight-bearing zones as well as to cover the dorsal aspect of the first commissura of the hand. A musculocutaneous flap (fragment of the vastus lateralis) was associated with an iliac cancellous graft to treat septic nonunion of the tibia. A composite tendinocutaneous flap (fragment of the iliotibial band) was used to reconstruct extensor tendon and skin loss on the dorsal aspect of the hand. A perforating artery measuring more than 1 mm was used in all cases, but in one flap it was in the position described by Song. Side-to-side anastomosis was used in one case. For three cases, the sutured circumflex artery had the same caliber as the radial artery at the wrist level. In one case the circumflex artery had a diameter greater than the posterior tibial artery. Closure of the donor site was not possible immediately in one case. A thin skin graft was required in three cases.

Skin healing after microsurgery was satisfactory in all cases, occurring within the usual delay. Bone healing in the patient with septic nonunion of the tibia was achieved at four months. The flap was reliable. In three cases the skin graft of the donor site only healed partially.

The advantages of the antero lateral thigh flap are: surgery in the supine position, spinal anesthesia when the recipient site is on the lower limb, flap reliability, use of the flap as a bridging element, use as a composite flap. The disadvantages are: variable position of usable perforants, requirement for wide skin grafts > 6 cm to cover the donor site.

The antero lateral thigh flap is a reliable flap that can be most useful when a bridging element is required and when the donor site can be closed directly.