Les auteurs rapportent leur expérience de l'abord par voie médiale (VM) et postéro-médiale (VPM) de la diaphyse humérale, pour l'ostéosynthèse par plaque des fractures des 2/3 distaux. Quinze patients ont été traités pour une fracture diaphysaire (13 cas) ou une pseudarthrose (2 cas), situées au-dessous du tiers proximal, sans atteinte du nerf radial. La VM était réalisée en décubitus dorsal et la VPM en décubitus ventral. La consolidation a toujours été obtenue, avec 3 cas d'irritation sensitive dans le territoire du nerf médian après une VM, dont une n'a pas régressé. Aucune complication n'a été observée après une VPM. Ces deux voies permettent d'éviter la dissection du nerf radial, et ont un intérêt esthétique. La VPM semble préférable du fait du confort opératoire et de l'absence de risque pour le nerf médian. Ces voies sont en revanche contre-indiquées en cas d'atteinte préopératoire du nerf radial.

We report our experience with the medial and medioposterior approaches to the humeral diaphysis for plate fixation of the proximal humerus.

Fifteen patients were treated for shaft fracture (n = 13) or nonunion (n = 2) of the distal third of the humerus without radial nerve involvement. The medial approach was performed in the supine position and the medioposterior approach in the prone position. Bone healing was achieved in all cases. Three patients experienced sensorial irritation in the territory of the median nerve after the medial approach; one case did not regress. There were no complications with the medioposterior approach.

Dissection of the radial nerve can be avoided with these two approaches which also have a cosmetic advantage. The medioposterior approach appears to be preferable because of the comfortable operative position and the absence of risk for the median nerve. Both approaches are however contraindicated if there is preoperative involvement of the radial nerve.