Ce travail évalue rétrospectivement les résultats des arthroscopies pratiquées pour raideur après prothèse totale de genou. Entre 1992 et 1998, nous avons réalisé 6 arthroscopies chez 6 patients dont l'âge moyen était de 68,5 ans. La durée moyenne des symptômes entre la pose de la prothèse totale et l'arthroscopie était de 24 mois (6 mois – 6 ans). L'intervention a toujours été menée sous garrot pneumatique, sans étau, avec l'aide d'une arthropompe et d'instruments motorisés. La technique opératoire a été prudente afin de ne pas endommager les surfaces de glissement. Une antibiothérapie peropératoire a toujours été faite et aucune infection postopératoire n'est à déplorer. Le recul moyen de la série après arthroscopie est de 19 mois (6 à 96 mois).

Les raideurs articulaires ont été traitées selon la technique de l'arthrolyse arthroscopique par résection de la fibrose dans la chambre antérieure et le cul-de-sac sous-quadricipital, permettant de gagner de l'extension, puis par section sous-cutanée des ailerons rotuliens permettant de libérer la flexion. Dans un cas, la libération de la flexion n'a été possible qu'après section du ligament croisé postérieur. Chez un patient, l'ablation d'un ostéophyte sur la face antérieure du fémur a permis de libérer la flexion. Le gain définitif de mobilité a été obtenu en moyenne au troisième mois postopératoire. Le flessum moyen préopératoire était de 9°, passant au plus long recul à 2,5° ; la flexion préopératoire était en moyenne de 70° pour 100° au dernier recul.

Les résultats au dernier recul selon la classification IKS ( International Knee Society ) ont été bons avec un score « genou » à 93 et un score « fonction » à 92.

Ainsi, l'arthroscopie sur prothèse totale du genou donne de bons résultats dans les raideurs articulaires. Son indication doit cependant rester parcimonieuse ; elle permet d'éviter une arthrotomie itérative, et par son caractère peu invasif, raccourcit le temps de récupération.

Overall, the results of total knee replacement surgery are quite excellent, both with regard to pain and range of motion. Pain relief is obtained in more than 95% of the cases and more than 90% of the patients are able to bend their knee over 90 degrees. Nevertheless, in a small number of cases, stiffness can be an impairment.

Between 1992 and 1998, six arthroscopic releases were performed on six patients who had undergone total knee replacement. The six patients suffered from unacceptable stiffness. The average age of the patients was 68.5 years, and the time elapsed from implantation to arthroscopy averaged 24 months (6 months to 6 years). Average follow-up was 19 months (6 to 96 months). The six stiff knees were treated with arthroscopic debridement of fibrous tissue around the patella and quadriceps tendon (to improve extension) and by arthroscopic division of the medial and lateral retinacula (to address flexion). A gentle manipulation was carried out following lysis of adhesions, using a slight pressure on the tubercle to avoid fractures and disruptions of the extensor mechanisms. Postoperatively, immediate physical therapy was performed including continuous passive motion and active muscular contraction. Early weight bearing was allowed.

The average flexion contracture decreased from 9 degrees prior to arthroscopy to 2.5 degrees at last follow-up. Average flexion increased from 70 to 100 degrees. Maximal improvement was obtained at three months.

Results were found to be quite good, with a final knee score of 93 and a function score of 92 (following International Knee Society scoring).

Arthroscopic release following total knee replacement complicated by joint stiffness provides a satisfactory increase in range of motion.