Le Registre Suédois des Prothèses Totales de Hanche (PTH) individualise 2 groupes de patients à « haut risque » de descellement aseptique : les patients de moins de 55 ans (tous diagnostics confondus) et les hommes opérés de coxarthrose primitive de 55 à 65 ans. Les auteurs ont concentré leur étude sur le devenir à moyen terme d'une tige fémorale droite, non cimentée, en alliage de titane micro-grenaillé et à ancrage primaire géométrique (Alloclassic-SL) sur ces populations sensibles. Parmi 127 PTH non cimentées consécutives à friction céramique d'alumine-polyéthylène (PE) en 28 mm réalisées chez des patients de moins de 65 ans (âge moyen = 52 ans), 115 ont été rétrospectivement étudiées à plus de 5 ans de recul (moyenne 8,2 ans, maximum 12 ans). Le résultat clinique était satisfaisant dans 94 % des hanches. La stabilité secondaire a été acquise dans tous les cas, au prix cependant d'un enfoncement précoce de l'implant fémoral dans 7 % des cas. Les signes radiographiques confirmant une ostéo-intégration réussie ont été observés autour de plus de 80 % des tiges. Une tige a été changée et réorientée au 3ème jour post-opératoire pour luxation, 1 autre a été révisée pour infection hématogène à 10,5 ans. La survie de l'implant fémoral était encore à 10 ans égale à 99,2 % (92,4-99,9) pour l'événement « révision quelle que soit la cause » et à 100 % (93,8-100) pour le « descellement aseptique ». Une usure globale du PE était estimée entre 1 et 2 mm pour 11 hanches (9,6 %) mais avec déjà 4 ostéolyses fémorales (3,5 %) dont une sévère. Le concept de l'auto-blocage fémoral sans remplissage d'une tige droite en titane micro-grenaillé s'avère à 10 ans de recul au moins aussi performant que celui du cimentage moderne, en particulier dans les groupes de patients à « haut risque » de descellement aseptique. En revanche, la friction céramique d'alumine-PE en 28 mm n'a pu au mieux que limiter la survenue d'une usure du PE et retarder celle d'une ostéolyse secondaire. L'amélioration de la longévité des PTH chez les patients jeunes et/ou actifs passera à l'évidence par la mise au point de frictions plus performantes.

The Swedish Arthroplasty Registry experience with cemented primary total hip arthroplasty (THA) has pointed out age below 65 and high activity level as 2 major factors impairing THA long-term outcome. The aim of this study was to provide intermediate results of cementless femoral replacement in primary THA with use of the Alloclassic-SL grit-blasted titanium stem in “high risk” groups of patients.

From June, 1988 to June, 1992, 127 cementless primary THA's were consecutively performed in < 65 year old patients in 2 institutions. Acetabular components were all cementless (threaded cup in 74 %) and bearing surfaces were all alumina-ceramic 28mm heads on polyethylene (PE). Five patients (6 hips) died and 6 other hips were lost to follow-up before the 5-year minimum follow-up. Thus, 115 hips in 106 patients could be fully reviewed after a 8.2 year average follow-up period (range, 5 to 12 years). Mean age at surgery of the 62 male and 44 female patients was 52 years (range, 27 to 65 years).

Of the index group (127 hips), intra-operative fracture of the greater trochanter and early dislocation were noted in 4.7 % and 3.2 % of hips, respectively. Of the study group (115 hips), clinical results according to the Merle d'Aubigné and Charnley rating system were graded excellent and good in 94 % of hips and fair in 6 % (7 hips), with no poor result. Radiologically, early subsidence of more than 2mm could be detected in 8 hips (7 %). Calcar atrophy and spot welds were noted in 81 % and 89 % of hips, respectively. Proximal reactive and lucent lines and mild proximal stress shielding were observed in 10.5 % and 4.3 % of hips, respectively. Ten-year survivorship with stem revision for any reason as the end point was 99.2 % (92.4-99.9) (1 stem exchanged and reoriented for immediate dislocation). One revision is pending for extensive femoral osteolysis due to polyethylene (PE) wear. There was no stem fracture and no ceramic head breakage thus far. Overall PE-wear rate ranging 1-2 mm was detected in 13 hips (9.6 %) and femoral osteolysis in 4 hips (3.5 %).

Mid-term results of this cementless straight taper at 10 year are at least equal to those of well performing cemented components, even in “high risk” groups of patients. Conversely, 28mm alumina-ceramic heads can reduce but not prevent the occurrence of PE-wear in such a healthy and active population.

Press-fitting but not filling the femoral canal with rough titanium straight tapers like the Alloclassic-SL femoral component represent a promising alternative to modern femoral cementing technique in primary THA. Improvement is expected through the use of more wear resistant bearing surfaces.