La dissection aortique aiguë de type A est une urgence diagnostique et thérapeutique dont la prise en charge ne doit souffrir d'aucun délai. Son incidence semble en augmentation, probablement par conjonction du vieillissement de la population et d'une meilleure sensibilisation au diagnostic. Moins de 10 % des patients présentant une dissection de type A sont actuellement traités exclusivement médicalement, contre plus de 20 % avant les années 2000. Le développement de centres de référence disposant de l'arsenal thérapeutique hybride pour la prise en charge des syndromes aortiques aigus ne doit pas faire occulter que la dissection de type A est une urgence vitale dont le pronostic dépend avant tout de la rapidité de sa prise en charge. Dès lors, la diffusion des techniques chirurgicales à tout chirurgien cardiaque est nécessaire. Cette présentation lésionnelle requiert une capacité d'adaptation face à l'hétérogénéité des présentations cliniques et iconographiques, ainsi que face à l'évolution rapide du processus disséquant et à l'installation de complications majeures. Les éléments essentiels, depuis le choix du site de canulation artérielle jusqu'à la stratégie de protection cérébrale, sont abordés dans cet article. Les techniques de réparation aortique spécifiques de la dissection aortique aiguë sont décrites et illustrées.