Les ostéonécroses de la tête fémorale évoluent fréquemment vers un collapsus de la tête sans traitement. Le traitement conservateur pour ces patients dispose de résultats très variable et est mal codifié, notamment car il est souvent évalué sur des séries limitées. Aussi nous avons mené une large étude rétrospective comparative avec pour objectifs : (1) d’analyser la survie et les résultats fonctionnels ; (2) de rechercher une différence sur la survie selon les techniques de forages (simple versus améliorés) ; (3) d’étudier les facteurs de risque de collapsus et de reprise par arthroplastie.

Les forages permettent de limiter le nombre de cas évoluant vers un collapsus de la nécrose avec arthroplastie à deux ans de recul.

Il s’agissait d’une étude multicentrique, comparative, rétrospective ayant analysé 330 dossiers avec 2 ans de suivi minimum (1975–2016). Soixante-deux patients ont été exclus de l’analyse : 5 forages pour un stade 3, 5 perdus de vue, 2 décédés avant 24 mois, et 50 autres patients ayant des données incomplètes. Nous avons inclus 263 patients avec un âge moyen de 42 ans (15,7–70). Selon Arlet et Ficat il s’agissait de 51 nécroses de stade 1, 186 au stade 2, 22 au stade 2 avec un « crescent sign » (stade de transition). L’angle de Kerboull sur les radiographies identifiait 40 patients entre 5° et 20°, 107 patients entre 20° et 40°, 52 patients entre 40° et 60° et 29 patients avec plus de 60°. Soixante-dix-neuf patients ont eu d’un forage simple et 184 patients un forage amélioré. Selon Arlet et Ficat les nécroses étaient plus sévères en dans le groupe forage amélioré avec 86,9 % (160/184) de patients de stade 2 versus 60,7 % (48/79) (p<0,001).

Pour les 263 patients le taux de réussite global (sans prothèse à 2 ans) était de 73,1 % (196/263). À deux ans, le taux de survie (sans prothèse) était 70,9 % (56/79) pour les forages simples contre 76,1 % (140/184) pour les forages améliorés, avec une différence significative lorsque pondéré sur le stade Arlet et Ficat et l’angle de Kerboull (HR=0,457 IC95 % [0,247–0,844] [p=0,012]). L’analyse de survie pondérée par la classification de Arlet et Ficat montrait la supériorité des forages améliorés comparativement aux forages simples avec respectivement à 10 ans 58,1 % vs 57,9 % (p=0,0082). Un volume de nécrose supérieur à 30 % exposait à un risque d’échec plus important (HR=3,291 IC95 % [1,494–7,248] [p=0,0031]). Selon l’angle de Kerboull, un angle supérieur à 60° exposait à un risque plus important d’échec (HR=3,148 IC95 % [1,346–7,5] [p=0,0083]).

À deux ans, les forages pour des stades sans collapsus permettent d’empêcher l’évolution vers une arthroplastie dans 73,1 % (196/268). Les forages améliorés avaient une meilleure survie à 2 ans et sur toute la durée de suivi après prise en compte des paramètres préopératoire (angle de Kerboull et stade de Arlet et Ficat). Un volume de nécrose en IRM supérieur à 30 % et un angle de Kerboull supérieur à 60° exposent à un risque accru d’évolution vers un collapsus et une arthroplastie.

III ; rétrospective, cas témoin.