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Résection oblique basse de tête ulnaire selon Watson modifié dans les arthropathies radio-ulnaires distales : analyse de l’instabilité et de la convergence radio-ulnaires distales - 04/12/20

Modification of matched distal ulnar resection for distal radio-ulnar joint arthropathy: Analysis of distal instability and radio-ulnar convergence

Doi : 10.1016/j.rcot.2020.10.024 
Hugo Barret , Cyril Lazerges, Pierre-Emmanuel Chammas, Benjamin Degeorge, Bertrand Coulet, Michel Chammas
 Service de chirurgie de la main et du membre supérieur, chirurgie des nerfs périphériques, SOS main, hôpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Dans la chirurgie palliative de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD), résection de tête ulnaire et intervention de Sauvé-Kapandji sont fréquemment compliquées d’instabilité et de convergence radio-ulnaire. L’hypothèse est que les résultats de la résection oblique basse de l’ulna selon Watson modifiée avec reconstruction du plancher du 6e compartiment et dorsalisation de l’extenseur ulnaire du carpe minimise ces complications quels que soit les étiologies et les gestes associés.

Matériels

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de 46 patients (50 poignets) opérés d’une arthroplastie RUD selon Watson modifié comportant 3 groupes : 21 arthrodèses totales du poignet selon la technique de Millender (groupe AT) ; 17 arthrodèses radius-première rangée (groupe ARP) ; 12 résections partielles isolées selon Watson (groupe RI). Soixante pour cent des patients avaient une polyarthrite rhumatoïde. L’évaluation a été clinique et radiographique avec analyse de la convergence radio-ulnaire, de la stabilité RUD, des éventuels conflits ulno-carpiens et du glissement ulnaire du carpe dans le groupe RI.

Résultats

Avec un recul moyen de 8,2±5,4 ans, 62 % des patients étaient non douloureux avec une EVA moyenne de 1,3±2,1 et 90 % des patients referaient l’intervention. Il y avait 4 % d’instabilité clinique et radiographique par résection trop proximale (2 cas dont 1 réopéré). Quatre pour cent de conflit ulno-carpien par résection trop distale ont été notés. Le glissement ulnaire du carpe n’était pas significatif dans le groupe RI (DiBenedetto : 0,011±1,9). Les mobilités étaient comparables entre les 3 groupes (pronation moyenne=77±17° ; supination moyenne=79±8°) (p>0,05). La force moyenne du Grasp était de 85±35 % par rapport au côté controlatéral.

Discussion

La technique de résection basse de tête ulnaire selon Watson modifiée permet de minimiser les complications spécifiques aux autres techniques de résection de tête ulnaire ou à l’intervention de Sauvé-Kapandji à type de convergence radio-ulnaire et d’instabilité RUD.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective comparative.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Watson, Articulation radio-ulnaire distale, Résection partielle tête ulnaire, Instabilité, Convergence radio-ulnaire


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 106 - N° 8

P. 1020-1026 - décembre 2020 Retour au numéro
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