La qualité de l'implantation d'une prothèse totale du genou (PTG) est un facteur essentiel du résultat à long terme. L'assistance informatisée pourrait améliorer la qualité de pose des instrumentations manuelles classiques.

Les auteurs ont étudié la qualité radiologique de l'implantation d'une PTG chez 100 patients porteurs d'une gonarthrose primitive, opérés avec un système de navigation informatique sans image (groupe A) ou par instrumentation manuelle (groupe B), appariés selon l'âge, le sexe, l'angle fémorotibial mécanique frontal initial et la sévérité des lésions dégénératives. Le nombre d'implantations optimales pour les cinq critères mesurés sur les télémétries postopératoires a été comparé dans les deux groupes par un test de Chi ² avec une limite de signification statistique de 5 % et une puissance de 80 %.

L'implantation globale de la prothèse a été considérée comme optimale chez 33 patients du groupe A et 15 patients du groupe B (p < 0,001). Les valeurs angulaires moyennes n'étaient pas différentes dans les deux groupes pour tous les critères étudiés, sauf l'orientation de la pièce tibiale de profil. Mais le pourcentage de prothèses remplissant le critère étudié était significativement supérieur dans le groupe A pour tous les critères sauf l'orientation sagittale de la pièce fémorale.

Le système de navigation utilisé a permis une amélioration significative de la qualité d'implantation des PTG par comparaison à une instrumentation classique contrôlée par l'oeil du chirurgien, au prix de modifications minimes de la technique opératoire et sans modification du bilan préopératoire habituel. Aucune difficulté technique ni aucune complication liée à la navigation n'a été rencontrée. La survie à long terme des prothèses implantées avec ce système pourrait donc être améliorée par comparaison aux prothèses implantées manuellement.

The quality of total knee arthroplasty (TKA) implantation is an essential factor determining long-term outcome. Computer-assisted implantation could improve quality compared with conventional manual instrumentation.

We studied the radiographic quality of TKA implantation in 100 patients with primary degenerative knee disease who underwent a computer-assisted procedure guided by an informatic navigation system without imagery (group A) or a conventional manual procedure (group B). The two groups were matched for age, sex, initial frontal mechanical tibiofemoral angle and severity of the degenerative lesions. Postoperative telemetry was used in accordance with the Knee Society guidelines to measure the frontal mechanical tibiofemoral angle and the frontal and sagittal tilt of the tibial and femoral components. The number of optimal implantations for the five measured criteria was chosen as the main study criterion. The two groups were compared using the chi-squared test with statistical significance set at 5 % and power at 80 %.

Globally, implantation of the prosthesis was considered to be optimal in 33 patients in group A and in 15 in group B (p < 0.001). Mean angles were not different between the two groups, except for sagittal tilt of the femoral piece. The frontal mechanical tibiofemoral angle was considered optimal in 47 patients in group A and in 39 in group B (p < 0.05). A significant improvement in the quality of the implantation was also found in group A for frontal tilt of the femoral piece (p = 0.05), frontal tilt of the tibial piece (p < 0.05) and sagittal tilt of the tibial piece (p < 0.001). No particular peroperative difficulty or complication was related to the navigation system.

The navigation system allowed a significant improvement in the quality of implantation of TKA compared with conventional instrumentation controlled by the surgeon's hand and eye. Only minimal changes in the operative technique are necessary and standard preoperative investigations remain unchanged. Long-term survival of prostheses implanted with this system could thus be improved compared with manually implanted TKA. The system used here does not involve preoperative imaging and allows a precision to the order of 1 degree for angles and 1 mm for lengths.