La pseudarthrose post-traumatique du col du fémur pose des problèmes de consolidation et d'indication. Nous nous sommes intéressés au devenir radioclinique de l'ostéotomie de valgisation décrite par Pauwels pour le traitement de cette lésion.

Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 41 cas (25 hommes et 16 femmes) âgés en moyenne de 44 ans et demi. Le traitement initial de la fracture n'avait été chirurgical que dans 21 cas et il a été insuffisant dans 91 %. La pseudarthrose évoluait depuis en moyenne 16 mois et siégeait en sous capital dans 53 % des cas, en transcervical dans 40 % et en basicervical dans 7 % des cas. Elle était de type serrée dans 65,9 %. La tête fémorale avait un aspect normal dans 70 %. L'ostéotomie fémorale était une valgisation simple dans 78 % des cas et la valeur angulaire moyenne de correction était de 31,5° (extrêmes 15° et 50°), et la fixation a été assurée par un clou ou une vis plaque.

Les résultats ont été analysés avec un recul moyen de 76 mois, la consolidation a été obtenue dans 98 % des cas, le seul échec est en rapport avec une mauvaise technique chirurgicale. La nécrose a été retrouvée chez 16 patients. Le résultat fonctionnel était qualifié de très bon et bon pour 82 % des patients.

L'ostéotomie de valgisation reste une très bonne solution de sauvetage pour les pseudarthroses post-traumatiques du col fémoral. Elle peut être indiquée chez les sujets âgés avec même une nécrose céphalique débutante ou parcellaire.

Treating hip trauma victims who develop nonunion of the femoral neck remains a challenge in orthopedic surgery. We studied the clinical and radiological outcome after Pauwels osteotomy for valgisation.

This retrospective series included 41 patients (25 men and 16 women), mean age 44.5 years. Initial treatment was surgical in 21 cases and had been insufficient in 91 %. Nonunion (subcapital in 53 %, transcervical in 40 % and basicervical in 7 %) had persisted for 16 months. A tight nonunion was present in 65.9 % of the cases and the femoral head appeared normal in 70 %. Femoral osteotomy was performed for simple valgisation in 78 % of the cases with a mean 31.5° correction (range 15° to 50°). A nail or screwed plate was used for fixation. Results were analyzed at a mean 76 months post-surgery.

Bone healing was achieved in 98 % of the cases. The only failure was related to inappropriate surgical technique. Necrosis was observed in 16 cases. The functional outcome was very good or good in 82 % of the patients.

Osteotomy for valgisation remains a very good salvage procedure for nonunion of the femoral neck following hip trauma. It can be used for elderly subjects even in the presence of early stage or partial necrosis.