Le versant chirurgical du traitement de la prothèse de hanche infectée passe par l'excision totale des corps étrangers et le nettoyage de l'interface os-ciment. La fémorotomie est sur le plan théorique, une garantie de la qualité de cette excision. En effet, si au niveau de l'acetabulum, le temps de nettoyage ne pose pas de problème particulier, pour le fémur, ce n'est que par fémorotomie que l'on aura la certitude de l'excision et de la qualité du nettoyage de l'interface. Notre étude porte sur 30 cas de fémorotomie de nettoyage inspirée de la méthode de Wagner. Dans notre expérience, la consolidation de l'ostéotomie fémorale a toujours eu lieu. Nous n'avons observé que 4 récidives septiques pour 25 prothèses réimplantées alors que nos 30 malades étaient des multi-opérés, et dans près de la moitié des cas des germes multi-résistants étaient retrouvés. La difficulté de la technique que nous avons utilisée tient à un taux élevé de pseudarthroses du trochanter (5 cas) mais 8 de nos malades avaient déjà eu une trochantérotomie lors des interventions précédentes. Nous essayons donc à l'heure actuelle dans les cas simples au niveau acétabulaire d'utiliser une nouvelle technique respectant la continuité du trochanter.

La fémorotomie semble donc dans le cadre de la chirurgie de la prothèse de hanche infectée, une technique recommandable qui assure une certaine sécurité sur la guérison de l'infection sans avoir de complications spécifiques rédhibitoires si on respecte certaines précautions techniques.

We report infected hip prostheses treated by an original technique: frontal femorotomy after trochanterotomy.

This extensive technique enables perfect cleaning of the femur and truly effective freshening of the endomedullar canal. We report 30 cases operated since 1991 use of femorotomy has been systematic from 1995.

We were able to reimplant 25 of these 30 hips. Our results after infection were rather good with 4 recurrent infections in difficult cases (multi-operated patients and multiresistant germs in half of the cases). Fusion of femorotomy was obtained in all cases. The mechanical outcome was not improved by femorotomy. The main problem was trochanter nonunion with 5 cases, all of them having had a trochanteromy during the first procedure.

We use femorotomy as our routine technique for femoral cleaning in case of hip prosthesis infection. In less complicated cases, we do not remove the trochanter from the femoral valve, limiting trochanteric complications, the main problem with this technique.