Soixante fractures de l'acétabulum présentant une incongruence articulaire ont été opérées et revues avec un recul moyen de 5 ans. Le but de cette étude était d'analyser les résultats fonctionnels et radiologiques des fractures de l'acétabulum après traitement chirurgical.

La population était constituée de 49 hommes et 11 femmes, avec un âge moyen de 41 ans. Les fractures de l'acétabulum étaient répertoriées selon la classification AO : 22 fractures de classe A (33,3 %) dont 17 types A1, 23 fractures de classe B (38 %) dont 10 types B1a2, 14 fractures de classe C (23,3 %) et une fracture inclassable. Huit patients présentaient des lésions associées du bassin, 40 patients avaient une luxation de hanche, et 9 avaient une paralysie sciatique initiale. Dix fractures ostéochondrales de la tête fémorale étaient dénombrées.

Trois voies d'abord ont été utilisées dans ce travail : la voie de Kocher Langenbeck (28 cas), la voie triradiée de Dana Mears (8 cas) et la voie ilio-fémorale élargie (22 cas), autres voies d'abord (2 cas). A partir du bilan radiologique initial (bassin de face, 3/4 alaire, 3/4 obturateur et tomodensitométrie), on évaluait le déplacement, la congruence tête/toit et tête/cotyle ainsi que le degré de comminution selon les critères du symposium de la SO.F.C.O.T. de 1981. La qualité de réduction était jugée de façon qualitative d'après les critères de Matta et d'après les critères de Duquennoy et Sénégas. Les résultats cliniques ont été analysés selon la cotation de Merle D'Aubigné.

D'un point de vue radiologique, nous avons obtenu 62 % de réductions anatomiques et 73 % de congruences tête/toit parfaites. Sur le plan fonctionnel, 80 % des patients avaient des résultats bons à excellents. Parmi les complications postopératoires, on dénombrait 21 ossifications hétérotopiques, 2 paralysies sciatiques transitoires. Nous déplorons à distance 3 ostéonécroses aseptiques de la tête fémorale.

L'avenir fonctionnel de ces fractures est directement corrélé à la qualité de la réduction. Pour cette raison, les fractures de classe C et les fractures transtectales de classe B justifient le recours à des voies d'abord élargies. La voie triradiée favorise de façon statistiquement significative la survenue d'ossifications hétérotopiques par rapport aux autres voies d'abord (p < 0,05). L'ostéonécrose survient dans 2/3 des cas après des fractures de classe A à composante postérieure.

Les bons résultats fonctionnels rapportés nous encouragent à poursuivre le traitement chirurgical des fractures incongruentes de l'acétabulum. Au vu des résultats, le devenir fonctionnel dépend du bon choix de la voie d'abord.

The aim of this study was to analyze clinical and radiographic results after surgical treatment of acetabular fractures.

We reviewed 60 consecutive fractures of the acetabulum with loss of joint congruency at mean 5-years follow-up after treatment. There were 49 men and 11 women, mean age 41 years. According to the R.O. grading, the fractures were: 22 class A (33.3 %) including 17 type A1, 23 class B (38 %) including 10 type B1a2, 14 class C (23.3 %) and 1 unclassifiable. Eight of the patients had associated pelvic injury, 40 had hip dislocations and 9 had sciatic nerve injury. Ten femoral head fractures were discovered during the surgical procedure. Three surgical approaches were used: 1) Kocher Langenbeck approach (28 cases), 2) Mears and Rubash triradiate approach (8 cases), 3) extended iliofemoral approach (22 cases), 4) other approaches (2 cases). Anteroposterior and 45° oblique view of the pelvis were obtained for all patients following admission. Computerized tomography scans were performed in all cases. Fracture displacement and congruency of the femoral head with the roof were documented according to the SOFCOT radiographic criteria. The quality of reduction was assessed using the Matta criteria and the Duquennoy and Senegas criteria. Clinical outcome was assessed at follow-up using the Postel-Merle-d'Aubigné score.

Anatomic reduction was achieved in 62 % of the cases (1 mm or less displacement on all views) and congruency of the femoral head with the roof was excellent in 73 % of the cases. Clinical outcome was satisfactory in 80 % (excellent or good). Operative complications included significant ectopic bone in 21, and in 2 others sciatic nerve palsy that had resolved at 1 year follow-up. Three patients developed avascular necrosis of the femoral head.

Clinical outcome depends on the quality of the reduction. Class C and class B fractures with roof injury should thus be treated by large surgical exposure. The triradiate approach increases the incidence of ectopic bone. The higher incidence of ectopic bone in patients treated by osteotomy of the trochanter compared with patients without osteotomy of the trochanter was signifcant (p < 0.05). Avascular necrosis of the femoral head was associated with delayed reduction (66 % of the cases).

Our good clinical results are encouraging; we are pursuing the use of surgical treatment for displaced acetabular fractures. Clinical outcome depends on the use of the appropriate surgical approach.