S'abonner

Surrogate decision-making: Clinical uncertainty, rational apathy, and the problem of trust - 02/12/20

Prise de décision de substitution : incertitude clinique, apathie rationnelle, et le problème de confiance

Doi : 10.1016/j.jemep.2020.100523 
B.A. Reich  : Professor of Law
 Western New England University School of Law, 1215, Wilbraham Road, 01119 Springfield, MA, USA 

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 9
Iconographies 0
Vidéos 0
Autres 0

Abstract

This paper briefly lays out the well-known obstacles to surrogate decision-making that comports with incapacitated patients’ wishes, but then focuses primarily on exploring an additional layer of complexity that makes surrogate decision-making even more challenging. Health care agents face particularly vexing obstacles to making decisions for their incapacitated family members. A combination of factors impact the objectivity and reliability of the process. In addition, there is another decision-making realm in which the added complexities of bounded rationality, clinical uncertainty and overall Knightian uncertainty provide insurmountable, unalterable barriers to confident rational surrogate decision-making. The combination of all of these factors often leads health care agents to consent to more care than the incapacitated patient might have chosen. Even in situations in which the medical decision itself is simple to comprehend, the broader ethical and cognitive challenges inherent in such a decision are daunting. Recognition of the role of clinical uncertainty and resultant rational apathy in health care decision-making may help physicians to more effectively guide surrogate decision-making. This in turn may help surrogate decision-makers in their quest to make good decisions on behalf of patients and may provide surrogates with some comfort that they have done well in the face of an emotionally and morally challenging dilemma. Finally, it is important to recognize that there are two worlds of end-of-life care—one for low-income, uninsured patients, and another for the well-off, educated, well-insured patients. Empirical research demonstrates that minority race and lower socioeconomic status are associated with poorer patient ratings of health care quality and provider communication at the end of life.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Ce document expose brièvement les obstacles bien connus à la prise de décision de substitution qui correspond aux souhaits des patients incapables, mais se concentre ensuite principalement sur l’exploration d’une couche supplémentaire de complexité qui rend la prise de décision de substitution encore plus difficile. Les agents de soins de santé sont confrontés à des obstacles particulièrement contrariants dans la prise de décisions pour les membres de leur famille souffrant d’une incapacité. Une combinaison de facteurs a une incidence sur l’objectivité et la fiabilité du processus. En outre, il existe un autre domaine décisionnel dans lequel les complexités supplémentaires de la rationalité limitée, de l’incertitude clinique et de l’incertitude Knightian globale constituent des obstacles insurmontables et inaltérables à la prise de décision de substitution rationnelle et confiante. La combinaison de tous ces facteurs conduit souvent les agents de santé à consentir à plus de soins que ce que le patient invalide aurait pu choisir. Même dans les situations où la décision médicale elle-même est simple à comprendre, les défis éthiques et cognitifs plus larges inhérents à une telle décision sont décourageants. La reconnaissance du rôle de l’incertitude clinique et de l’apathie rationnelle qui en résulte dans la prise de décision en matière de soins de santé peut aider les médecins à orienter plus efficacement la prise de décision de substitution. Cela peut aider les décideurs de substitution dans leur quête de bonnes décisions au nom des patients et peut rassurer les substituts en leur montrant qu’ils ont bien fait face à un dilemme émotionnel et moral. Enfin, il est important de reconnaître qu’il existe deux mondes de soins de fin de vie : l’un pour les patients à faible revenu et non assurés, l’autre pour les patients aisés, instruits et bien assurés. La recherche empirique démontre que la race minoritaire et le statut socio-économique inférieur sont associés à une mauvaise évaluation par les patients de la qualité des soins de santé et de la communication avec les prestataires en fin de vie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Autonomy, Clinical uncertainty, End of life, Racial disparities, Rational apathy, Surrogate decision-making, Trust

Mots-clés : Autonomie, Incertitude clinique, Fin de vie, Disparités raciales, Apathie rationnelle, Prise de décision de substitution, Confiance


Plan


© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 15

Article 100523- octobre 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Santé publique clinique au service des patients : la place de la subjectivité
  • B.V. Tudrej
| Article suivant Article suivant
  • Honoring the patient's narrative
  • T.A. Owens

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.