La spondylarthrite à début juvénile (JSpA) est une forme particulière des arthrites juvéniles idiopathiques caractérisée par une prédominance masculine, un début à la grande enfance et une atteinte enthésitique prédominante. Une forte association à l’antigène HLA B27 a été aussi rapportée.

L’objectif de cette étude était de déterminer les particularités cliniques et thérapeutiques de cette forme.

Tous les patients suivis pour une spondylarthrite débutant avant l’âge de 16 ans ont été inclus. Les données épidémiologiques, cliniques, biologiques ainsi que les traitements reçus ont été recueillies. L’activité de la maladie était évaluée en utilisant le Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) et le retentissement fonctionnel était évalué en utilisant le Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI).

Nous avons inclus 30 patients suivis pour une JSpA, 26 garçons et 4 filles, avec un âge moyen de 24,5 ans [14-40]. L’âge moyen au début de la maladie était de 12,3 ans [6-16]. L’atteinte inaugurale était axiale et périphérique chez 65,2 % des patients, et périphérique chez 21,7 % des patients. Cette atteinte était enthésitique dans 17,4 % des cas. Une coxite était notée dans 26 cas. Quatre patients ont présenté des manifestations extra-articulaires : oculaires (uvéite) dans 3 cas et pulmonaires dans 1 cas. La présence du HLA B27 était note chez 60 % des patients. Les valeurs moyennes de l’évaluation globale par le patient et le médecin étaient respectivement de 46,2mm [0-90] et 36,3mm [0-80]. Les moyennes des nombres d’articulations douloureuses et tuméfiées étaient respectivement de 0,7 [0-2] et 0,4 [0-4]. Le score MASES moyen était de 2,57 [0-11]. Les valeurs moyennes de la Vitesse de Sédimentation (VS) et de la Protéine C Réactive (CRP) était respectivement de 41,1mm [8-90] et 24,1mg/l [1-70]. Le BASDAI et le BASFI moyens étaient respectivement de 4,7 [0,4-9,7] et 5,1 [1,9-10]. Vingt-neuf patients (96,7 %) utilisaient des AINS : Indométacine (n=19), Diclofénac (n=6), Naproxène (n=3), and Kétoprofène (n=1). Une corticothérapie orale était prescrite chez cinq (16,7 %) patients à une dose journalière moyenne de 8,1mg [5-10]. La Sulfasalazine était prescrite dans 9 (30 %) cas et le Methotrexate dans 6 (20 %) cas. Les biothérapies n’étaient prescrites chez aucun des patients. Six patients ont eu une infiltration unilatérale à l’Hexacétonide de triamcinolone au niveau de la hanche et 3 patients ont eu une infiltration des 2 hanches par ce même produit. Une synoviorthèse à l’Acide Osmique a été pratiquée chez 2 patients. La durée moyenne du bénéfice obtenu avec ces traitements locaux était de 15,5 mois [6-36]. Un recours à une prothèse totale de la hanche a été indiqué chez 6 patients après un délai moyen de 12,2 ans [6-24] du début de la coxite.

Dans notre étude et contrairement aux données de la littérature, l’atteinte rachidienne et de la hanche était fréquente. La présence de ces localisations au début de la maladie avait transformé le pronostic fonctionnel chez ces enfants.