Éducation et rééducation avant prothèse totale de genou pour gonarthrose (EDEX) : essai randomisé contrôlé - 30/11/20
, I. Bouton 2, A. Roren 1, K. Sanchez 1, E. Perrodeau 2, I. Durand-Zaleski 2, P. Anract 3, D. Biau 3, R. Nizard 4, S. Boisgard 5, C. Daste 1, C. Gil 1, B. Eschalier 6, J. Beaudreuil 7, M.M. Lefevre-Colau 1, S. Poiraudeau 1, E. Coudeyre 6, F. Rannou 1, C. Nguyen 1Résumé |
Introduction |
Plus de 80,000 prothèses totales de genou (PTG) sont posées chaque année en France pour gonarthrose. Dans 20 % des cas, les patients ne sont pas satisfaits des résultats fonctionnels.
L’objectif principal de l’essai EDEX a été de comparer l’efficacité d’un programme préopératoire d’éducation et de rééducation aux soins usuels sur l’indépendance fonctionnelle et les limitations d’activité post-opératoires chez les patients ayant reçu une PTG pour gonarthrose.
Patients et méthodes |
Nous avons mené une étude prospective, multicentrique, randomisée, contrôlée, en 2 bras parallèles. Les participants ont été recrutés dans 3 centres tertiaires français. Le ratio d’allocation a été de 1 :1. Le groupe expérimental a reçu 4 séances supervisées préopératoires d’éducation et de rééducation délivrées par une équipe multidisciplinaire composée de kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychologues, diététiciens et assistants sociaux. Le groupe expérimental a reçu les soins usuels prescrits par leur chirurgien. Les critères de jugement principaux étaient : le pourcentage de patients atteignant l’indépendance fonctionnelle le jour de leur sortie, définie par un niveau 3 sur les 4 épreuves du test de Zavadak et les limitations d’activité au cours des 6 mois suivant la chirurgie, évaluée par l’aire sous la courbe de la sous-échelle fonction du questionnaire auto-administré Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
Résultats |
Au total, 262 patients ont été randomisés : 131 dans le groupe expérimental et 131 dans le groupe comparateur. Leur âge moyen était de 68,6 (8,0) ans et l’intensité moyenne de la douleur de 54,3 (22,2) points sur 100. 43/131 (32,8 %) des participants du groupe expérimental n’ont assisté à aucune des 4 sessions supervisées. Le jour de leur sortie, 34/101 (33,7 %) patients ont atteint l’indépendance fonctionnelle dans le groupe expérimental et 25/95 (26,3 %) dans le groupe comparateur (OR [IC à 97,5 %] de 1,3 [0,8 à 2,3], p=0,15 et différence de risque absolu [IC à 97,5 %] de 8,9 [−5,0 à 22,7] %e. À 6 mois, l’aire sous la courbe du score WOMAC fonction était de 38,1 (16,5) mm2 dans le groupe expérimental et 40,6 (17,8) mm2 dans le groupe comparateur (différence absolue [IC à 97,5 %] de −2,2 [−7,3 à 3,0] mm2, p=0,31).
Discussion |
Le programme multidisciplinaire préopératoire d’éducation et de rééducation testé ne permet pas d’améliorer l’indépendance fonctionnelle précoce ni de réduire les limitations d’activité postopératoires chez les patients ayant reçu une PTG pour gonarthrose.
Conclusion |
Le faible taux de participation aux sessions supervisées (34,3 %) ne permet pas de conclure à l’absence d’efficacité de l’intervention.
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Vol 87 - N° S1
P. A53-A54 - décembre 2020 Retour au numéro
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