Un programme de dépistage des multimorbidités dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) a été mis en place depuis 2014 au CHU de Montpellier en prévention primaire. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact de ce programme sur la morbidité évaluée par le taux d’hospitalisation dans l’année suivant le dépistage en comparaison à des patients atteints de RIC du sud de la France n’ayant pas bénéficié de ce programme.

Les patients atteints de RIC ayant participé à notre programme de dépistage en 2015, 2016 et 2017 ont été identifiés dans la base de données PMSI et appariés à 3 contrôles sur l’âge, le sexe, le type de RIC, l’antécédent de biothérapie intraveineuse (IV) et l’année d’inclusion. Les critères d’exclusion étaient l’antécédant d’infarctus du myocarde ou de traitement anti aggrégant plaquettaire (prévention secondaire). Le critère de jugement principal était le taux d’hospitalisation toutes causes confondues dans l’année suivante. Les critères secondaires étaient les hospitalisations pour événement spécifique (« hors RIC », avec évènements cardiovasculaires [CV] ou avec fractures majeures). Les taux des hospitalisations étaient comparés entre l’année précédant le dépistage ou la date indexe et l’année suivant le dépistage pour les patients et les contrôles ainsi qu’entre les deux groupes dans l’année suivant le dépistage. Des odds ratios bruts, avec intervalle de confiance à 95 % et ajustés par une analyse multivariée ont été calculés en prenant en compte les antécédents identifiés dans les 5 ans précédant (HTA, diabète, insuffisance cardiaque, maladies CV, BPCO, fractures majeures) ainsi que les taux d’hospitalisation dans l’année précédente.

486 patients ont été identifiés et appariés à 1458 contrôles. Les patients étaient majoritairement atteints de polyarthrite rhumatoïde (67,08 %) et de spondyloarthrite (21,81 %) et 7 % d’entre eux avaient une biothérapie IV. Les patients non dépistés avaient plus d’HTA (19 % vs 10,1 %), de diabète (9 % vs 4,9 %), d’insuffisance cardiaque (2,3 % vs 0,4 %) et d’antécédent d’hospitalisation « hors RIC » (78,5 % vs 72,2 %) dans les 5 ans précédants. Dans l’année suivant la date index, les pourcentages d’hospitalisation « toutes causes » et « hors RIC » étaient significativement plus importants dans le groupe non dépisté que chez les patients dépistés (n=1944, 64,8 % vs 51 %, p<0,001 ; 47,1 % versus 37,9 %, p<0,001 respectivement). Il n’y avait pas de différence pour la survenue d’évènements CV ou de fractures majeures entre les 2 groupes. En analyse multivariée, la réalisation du dépistage était associée à une réduction de risque d’hospitalisation « toutes causes » de 49 % (0,51 [0,41-0,64]) et « hors RIC » de 27 % (0,73 [0,58-0,91]), sans différence pour les évènements CV ou fracturaires. Les facteurs de risques associés à une hospitalisation « hors RIC » étaient un antécédent d’hospitalisation hors RIC dans l’année précédente (2,26 [1,63-3,13]), une biothérapie IV (1,69 [1,14-2,53]) et un âge >70 ans versus <50 ans (1,44 [1,02-2,03]). Une hospitalisation dans l’année précédente « toutes causes » ou « hors RIC » était associée à une réhospitalisation dans l’année suivante dans le groupe non dépisté (p<0,001), mais pas dans le groupe dépisté (p=0,750 et p=0,066).

La réalisation du bilan dépistage & prévention au CHU de Montpellier était associée à une réduction des hospitalisations dans l’année suivante par rapport à des patients atteints de RIC n’ayant pas bénéficié du dépistage. Cela suggère un impact positif de la réalisation d’un dépistage systématique des multimorbidités dans les RIC sous réserve des limites inhérentes au travail sur les bases de données PMSI.