Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) et les uvéites antérieures (UA) sont des manifestations extra-articulaires de la spondyloarthrite axiale (axSpA). L’effet des anti-TNF sur ces manifestations est bien connu, celui des anti-IL17A l’est moins. Notre objectif était d’estimer et de comparer l’incidence des MICI et des UA chez des patients axSpA traités par anti-TNF ou par anti-IL17A.

Une revue systématique de la littérature a été faite par 2 reviewers indépendants dans 3 bases de données jusqu’au 03/05/2020 (PubMed, EMBase et Cochrane) et complétée avec les abstracts soumis aux congrès ACR et EULAR de 2016 à 2019. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant des anti-TNF (anticorps monoclonaux (Mab) : adalimumab, certolizumab, golimumab, infliximab, et récepteurs solubles : etanercept (ETN)) ou des anti-IL17A (ixekizumab, secukinumab) contre placebo ou autre biothérapie dans la SpA selon les critères ASAS et rapportant des données de tolérance sur les MICI ou UA. Un antécédent de MICI ou d’UA n’était pas un critère d’exclusion dans ces ECR, mais les MICI ou UA de début récent ou non contrôlées l’étaient. Le risque de biais des ECR inclus a été évalué à l’aide de la grille Cochrane Risk Of Bias 2.0. Les données de ces ECR ont été utilisées pour réaliser une méta-analyse en réseau évaluant l’incidence des MICI et des UA sous chaque traitement, en utilisant la méthode de Mantel-Haenszel pertinente pour les événements rares.

Parmi les 751 études identifiées, 33 ont été incluses dans l’analyse, avec un total de 4544 patients traités (anti-TNF Mab : n=2101, ETN : n=699, anti-IL17A : n=1744) et 2497 patients recevant un placebo. La durée moyenne des ECR était de 22,7 semaines±18,5, médiane : 16 semaines (Tableau 1). L’incidence des UA était de 1,06 %, 2,14 %, 2,11 %, 3,10 % par an dans les groupes anti-TNF MAb, ETN, anti-IL17A et placebo, respectivement. L’incidence des UA était moindre avec les anti-TNF Mab comparativement aux anti-IL17A (OR=0,34 [IC95 : 0,12-0,92]) et au placebo (OR=0,46 [IC95 : 0,24-0,90]). Il n’y avait pas de différence statistique entre anti-TNF MAb et ETN. L’incidence des MICI était de 0,21 %, 1,28 %, 1,19 %, 0,50 % par an dans les groupes anti-TNF MAb, ETN, anti-IL17A, et placebo, respectivement. Il n’y avait aucune différence statistique concernant l’incidence des MICI entre les anti-TNF MAb, ETN, anti-IL17A et placebo.

Dans les ECR évaluant les anti-TNF et anti-IL17A dans la spondyloarthrite axiale, les UA et MICI incidentes sont rares. Cependant, cette méta-analyse en réseau montre que les anti-IL17A sont associés avec une incidence plus importante d’UA comparativement au placebo et aux anti-TNF, et qu’il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les traitements concernant l’incidence des MICI.