La prescription des anti-TNF implique directement certaines spécialités et doit être effectuée dans des conditions optimales de sécurité pour le patient. L’objectif de notre étude était de recenser les pratiques des médecins à travers un questionnaire concernant e bilan pré-thérapeutique à demander et les conduites face aux situations particulières avant la mise en place d’un traitement par anti-TNFɑ.

Une étude transversale avec comme outil un questionnaire (google Form) adressé aux médecins prescripteurs d’anti-TNFa par e-mail ou mis en ligne sur les différents réseaux sociaux (période du 23/8/2020 au 1/9/2020).

Soixante réponses ont été collectées. Les différentes spécialités colligées étaient : la médecine interne (n=45), la rhumatologie (n=6), la gastro-entérologie (n=2), la dermatologie (n=2) la néphrologie (n=1) et la médecine de famille (n=4). Les médecins ayant participé exerçaient en Tunisie (n=40), Algérie (n=6), France (n=12) et en Maroc (n=2). Il s’agissait de médecins en cours de formation (n=38), et médecins titulaires-séniors (n=22). Parmi les médecins interrogés 38 prescrivent l’anti-TNFɑ d’une façon exceptionnelle, 11 a un rythme d’une à deux prescription par mois, et 13 d’une façon hebdomadaire. Lors de la prescription des anti-TNFɑ 78,3 % des médecins expliquent systématiquement à leurs patients le rapport bénéfice/risque du traitement à prescrire, 10 % exigeront un consentement éclairé signé par leurs patients mentionnant les effets indésirables de ce traitement. Le bilan biologique systématique comportera : bilan standardisé (NFS, CRP, bilan hépatique et rénale) dans 96,7 %, EPP à la recherche d’hypogammaglobulinémie ou pic monoclonale dans 66,7 %, IDR à la tuberculine (tubertest 5UI) ou QuantiFERON dans 96,7 %, sérologies EBV, CMV et VZV si absence de varicelle documentée dans 23,3 %,un dosage des antinucléaires et anti-ADN (même en absence de manifestations orientant vers un LES) dans 46,7 %. Les réponses concernant les vaccinations indiquées : vaccination contre HPV chez les jeunes filles (n=6), antigrippal annuelle (n=39), antipneumococcique (n=53), et de l’hépatite B chez les patients séronégatives (n=22). Le traitement prophylactique antituberculeux est proposé systématiquement par les médecins interrogées en cas de positivité isolée de l’IDR et/ou Quantiféron test dans 65 %, et présence d’anomalies d’allures séquellaires a la radiographie du thorax même en cas de négativité de l’IDR dans 25 %. Dans ce dernier cas de figure 43,3 % des médecins interrogés compléterons systémiquement par une exploration endoscopique bronchique et 45 % réfèrent leur patient en pneumologie avant la décision de mise sous antituberculeux. Avant la prescription d’un traitement par anti-TNFɑ 66,7 % des médecins s’assurent obligatoirement que le dépistage à la recherche de néoplasie sous-jacente recommandé pour tout sujet de même sexe et de même âge a bien été effectué. Pour les sujets âgés plus de 65 ans candidats a un traitement par anti-TNF 20 % des médecins optent pour une adaptation posologique, 26 % des médecins réfèrent leurs patients systématiquement a la consultation de cardiologie compte tenu de l’importance des facteurs de risque cardiovasculaires a cette tranche d’âge et 58 % renforcent le dépistage a la recherche de néoplasie sous-jacente.

Une meilleure codification des examens cliniques et paracliniques nécessaires et les précautions pour les situations particulières avant la mise en place d’un traitement par anti-TNFɑ permettra dans l’avenir de garantir des conditions optimales de sécurité pour le patient.