Les arthrites microcristallines sont habituellement traitées par AINS, colchicine ou corticostéroïdes. Cependant, ces traitements peuvent fréquemment être contre-indiqués du fait des comorbidités des patients. De ce fait, de nouveaux traitements ciblant la production d’IL-1 bêta ont été développés. Bien que le canakinumab soit le seul parmi eux à bénéficier de l’autorisation de mise sur le marché en France, dans la goutte, l’anakinra semble être privilégié du fait de son plus faible coût.

Nous avons réalisé une étude multicentrique, rétrospective parmi 5 régions du grand ouest (Brest, Angers/Le Mans, Poitiers, Tours et Rennes), à partir des données des Centres de Données Cliniques de Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest (HUGO). Les patients de plus de 18 ans, ayant reçu une biothérapie dans le cadre d’une arthrite microcristalline entre le 1^er janvier 2010 et le 31 décembre 2018 ont été inclus.

Quarante-six patients ont été inclus, dont 31 (67,4 %) atteints de goutte et 15 (32,6 %) de chondrocalcinose. Aucun patient n’a été traité par anti-IL1 dans le cadre d’un rhumatisme à hydroxyapatite. Quarante-cinq patients (97,8 %) ont reçu de l’anakinra en première biothérapie. La première biothérapie était jugée efficace pour 33 patients (71,7 %), avec une efficacité plus importante dans la goutte (p<0,001). Quinze patients (42,86 %) étaient toujours traités par biothérapie à un an, avec une durée médiane de traitement de 427jours (IC95 % : 121–731). Dix patients (21,6 %) ont présenté des effets secondaires nécessitant l’arrêt de la biothérapie. La colchicine était moins utilisée après l’introduction de la première biothérapie (p<0,001). Les patients goutteux étaient plus souvent traités par hypo-uricémiants après l’introduction de la première biothérapie (p<0,002). Les patients avaient moins d’arthrites et une CRP plus basse après l’introduction de la première biothérapie (p<0,001). Il n’y avait pas de différence entre les centres en termes d’efficacité (p=0,055) et de durée de traitement (p=0,057). Huit patients (17,40 %) ont bénéficié d’une seconde biothérapie.

Aucun patient n’a été traité par canakinumab alors qu’il s’agit de l’unique biothérapie bénéficiant de l’AMM en France. Ce traitement a démontré, à large échelle, son efficacité dans les crises de goutte dans l’étude b-RELIEVED [1], alors qu’il n’y a pas d’étude de grande ampleur sur l’efficacité de l’anakinra. De plus, aucune biothérapie n’a démontré son efficacité dans la chondrocalcinose et dans notre étude la biothérapie était moins efficace en cas de chondrocalcinose. Par ailleurs, il y avait plus d’effets secondaires en cas de chondrocalcinose. La biothérapie a été introduite pour une durée prolongée chez 35 patients alors que le canakinumab ne bénéficie de l’AMM que pour les crises de goutte. Cela a toutefois permis l’introduction d’un hypo-uricémiant.

L’anakinra est la biothérapie privilégiée en cas de crises de gouttes réfractaires ou contre-indiquées au traitement conventionnel. Le traitement est souvent introduit pour une durée prolongée et permet l’introduction d’un hypo-uricémiant.