Les patients avec un diagnostic clinique de spondyloarthrite (SpA) (en incluant le rhumatisme psoriasique – Rhpso) peuvent avoir des symptômes principalement périphériques ou principalement axiaux. Cependant, des chevauchements entre ces symptômes sont fréquents et ils n’existent pas de sous-groupes clairement définis. L’objectif de cette étude a été d’identifier des groupes des manifestations musculosquelettiques périphériques selon leur localisation anatomique dans le spectre des SpA (en incluant le Rhpso).

Étude transversale et internationale avec 24 pays participants. Des patients consécutifs avec un diagnostic de SpA axiale (axSpA), SpA périphérique (pSpA), rhumatisme psoriasique (Rhpso), SpA associé à maladie inflammatoire de l’intestin (SpA-MICI), arthrite réactive (ReA) et SpA juvénile ont été éligibles. Une analyse de cluster pour chaque manifestation périphérique musculosquelettique (affection articulaire périphérique, enthésite et dactylite) a été réalisée en utilisant des données sur la localisation anatomique de ces symptômes observés à n’importe quel moment de la maladie. La distribution de ces manifestations périphériques et les caractéristiques cliniques ont été comparées entre les différents clusters.

Un total de 4465 patients ont été inclus. Trois clusters ont été trouvés selon la localisation de l’affection articulaire, nommés « arthrite rare (a) », « principalement membres inférieurs (b) » et « principalement mains (c) ». Les patients du groupe « a » avaient, en comparaison avec les groupes « b » et « c », une prévalence plus importante d’hommes (63,9 % vs 51,3 % vs 41,5 %), de HLA-B27 (79,8 % vs 48,2 % vs 34,8 %) et de diagnostic de axSpA (67,2 % vs 20,9 % vs 23,7 %), mais une prévalence plus basse de psoriasis (23,2 % vs 67,8 % vs 59,6 %) et de diagnostic de Rhpso (17,2 % vs 61,7 % vs 58,5 %). Entre les clusters « b » et « c », l’uvéite était plus fréquente chez le premier (15,7 % vs 8,7 %), tandis que la maladie inflammatoire de l’intestin était plus fréquente chez le deuxième (3,5 % vs 6,7 %). Concernant la localisation de l’enthésite, nous avons trouvé aussi 3 clusters, nommés « enthésite du talon (d) », « enthésite axiale (e) » et « polyenthésite (f) ». Les patients du cluster « f » avaient une fréquence plus élevé de fibromyalgie concomitante (41,3 % vs 17,4 % vs 31,3 %), de psoriasis (48,3 % vs 28,4 % vs 23,4 %) et de Rhpso (40,8 % vs 22,7 % vs 21,5 %) en comparaison avec les groupes « d » et « e », mais une prévalence moindre d’hommes (40 % vs 61,9 % vs 56,2 %) et de diagnostic d’axSpA (37,5 % vs 61,4 % vs 64,1 %). Finalement, nous avons trouvé 3 clusters selon la localisation des dactylites : « absence de dactylite (g) », « principalement orteils (h) » et « principalement doigts (i) ». Le groupe « g » a montré, en comparaison avec les groupes « h » et « i », la plus grande prévalence d’hommes (61,4 % vs 51,4 % vs 52,9 %), de HLA-B27 (66,6 % vs 52,5 % vs 50,0 %) et de diagnostic d’axSpA (62,6 % vs 20 % vs 11,8 %), mais la plus basse fréquence de psoriasis (26,9 % vs 68,6 % vs 79,4 %) et de diagnostic de Rhpso (21,5 % vs 65,7 % vs 52,9 %).

Cette étude suggère la présence de groupes hétérogènes d’affection périphérique chez des patients atteints de SpA (et Rhpso) sans groupes clairement définis, ce qui confirme un clair chevauchement entre les différents sous-types de SpA.