Malunion remains the most common complication following fracture of the distal radius. Deformities can be observed in all three planes with displacement in dorsal or palmar tilt, translation, shortening and axial rotation. Preoperative evaluation requires a comparative analysis with clinical, radiological and scanographic assessment.

The functional consequences affect the radiocarpal and distal radio-ulnar joints and the carpus. Biomechanical aspects include changes in pressure forces on the distal radius and ulna, and displacement of the centers of rotation. If present, associated lesions should be evaluated.

The degree of clinical acceptance depends on each patient, but generally functional outcome is closely correlated with the anatomic result. Limits of radiological acceptance should be defined at 20° dorsal tilt, 5° radial inclination, and a - 4 mm distal radio-ulnar index.

Corrective osteotomy is performed on the radius, with or without a complementary ulnar procedure. Closing wedge and re-orientation osteotomies are no longer used. Opening wedge osteotomy with or without lengthening is preferred, generally with an access on the same side as the sagittal tilt. The osteotomy should be performed just above the distal radio-ulnar joint. A temporary external fixator provides the best way to check peroperative corrections. Bone grafts may be harvested from the radius or the iliac crest. Pins and cast are sufficient to immobilize the dorsal tilt corrections. In case of volar tilt, an internal plate fixation is best.

Depending on the status of the distal radio-ulnar joint, a conservative (shortening osteotomy, wafer procedure) or non-conservative (Darrach-Moore, Kapandji-Sauvé...) procedure should be performed on the ulna. If needed, associated lesions of the carpus must be treated.

Surgical correction is mainly indicated in case of a functionally unacceptable deformation, but should be discussed if the radiographical limits have been overrun. The goal of such corrective procedures is to recover anatomical restitution.

La consolidation en position vicieuse est la complication principale des fractures du radius distal. Les déformations s'observent dans les trois plans de l'espace avec des déplacements en bascule, en translation, en raccourcissement et en rotation axiale. Le bilan repose sur une analyse radioclinique comparative avec le côté sain, et si possible scannographique.

Les conséquences fonctionnelles sont liées au retentissement sur les articulations radiocarpienne et radio-ulnaire distale, ainsi que sur le carpe. Sur le plan biomécanique sont observés des troubles de la répartition des pressions et un déplacement des centroïdes de rotation. L'existence de lésions associées éventuelles doit être recherchée.

La tolérance clinique est variable selon les sujets, et bien qu'il n'existe pas de relation radioclinique absolue, seule la restitution anatomique est garante d'un bon résultat fonctionnel. Les limites de tolérance admises sont de 20° en bascule dorsale, 5° de pente radiale et - 4 mm pour l'index radio-ulnaire distal.

Les techniques de correction comprennent des ostéotomies du radius associées ou non avec des gestes sur l'ulna. Les ostéotomies de fermeture et de réalignement ne sont plus guère pratiquées. La tendance actuelle est aux ostéotomies d'ouverture avec ou sans allongement. La voie d'abord est le plus souvent réalisée du côté de la bascule sagittale. Le trait est réalisé juste en amont de l'articulation radio-ulnaire distale. Le fixateur externe temporaire garantit au mieux le contrôle de la correction peropératoire. Le greffon peut être prélevé sur le radius ou sur la crête iliaque. Dans les bascules dorsales, une ostéosynthèse par broches complétée par une immobilisation plâtrée est suffisante. Dans les bascules palmaires, une ostéosynthèse par plaque s'impose.

Selon l'état de l'articulation radio-ulnaire distale, les gestes sur l'ulna sont soit conservateurs (raccourcissement, Wafer procédure), soit non conservateurs (Darrach-Moore, Kapandji-Sauvé, ...). Si besoin, des gestes associés sur le carpe doivent être réalisés.

L'indication opératoire repose avant tout sur l'existence d'une gêne fonctionnelle, mais aussi face à des limites de tolérance radiologique dépassées. La correction chirurgicale a pour but la restitution d'une anatomie la plus proche de la normale.