L’échographie ostéoarticulaire est devenue un outil indispensable pour le diagnostic et le monitoring de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Cependant, une optimisation du temps de cet examen est nécessaire en pratique quotidienne.

L’objectif de cette étude était de déterminer les lésions échographiques qui étaient corrélées à l’activité de la maladie.

Les données clinicobiologiques ont été recueillies le jour de l’inclusion. Deux groupes de patients étaient définis en fonction du score DAS28 VS : rémission ou activité faible (groupe 1) et activité modérée à forte (groupe 2). Dans un second temps, une échographie des mains a été pratiquée chez tous les patients par un même rhumatologue expérimenté en échographie ostéoarticulaire et en aveugle des données cliniques. L’appareil utilisé était de type Esaote MyLab 60 avec une sonde de balayage linéaire de 6–18MHz. Toutes les articulations métacarpophalangiennes (MCP), interphalangiennes proximales (IPP), interphalangiennes distales (IPD) et les poignets ont été examinés de façon systématique et bilatérale en mode B puis en mode Doppler puissance à la recherche des lésions élémentaires suivantes : une synovite à la face dorsale de toutes les articulations, une ténosynovite des extenseurs communs des doigts et des extenseurs ulnaires du carpe (EUC) à la face dorsale des poignets, une tendinite des extenseurs des doigts à la face dorsale des MCP, et une ténosynovite des fléchisseurs des doigts à la face palmaire des MCP. Au niveau de chaque site, un score binaire (0=absente, 1=présente) a été attribué à toutes les lésions évaluées. Le seuil de signification « p » était fixé à 0,05.

Un total de 900 articulations a été examiné chez 30 patients (25 femmes et 5 hommes) suivis pour une PR. L’âge moyen était de 55,1±11,1 ans [26–69]. La durée médiane d’évolution de la symptomatologie était de 13 ans (3–18,25).

Les valeurs moyennes de l’EGP et de l’EVA étaient respectivement de 50,4±20mm [20–90] et de 50,8±20,2mm [0–100]. Le NAD moyen était de 6±4,2 [1–16], et le NAT médian était de 3,5 (1–7). La valeur médiane de la VS était de 60mm (22,5–78,75). Le score DAS28 VS moyen était de 5,16±1,23 [2,29–7,16].

À l’échographie, le nombre de synovites était de 105 (11,7 %) avec une hyperhémie Doppler dans 79 % des cas. Les articulations les plus atteintes étaient par ordre décroissant de fréquence : les MCP (43,8 %), les poignets (34,3 %), les IPP (20,9 %) et les IPD (1 %).

Une ténosynovite des extenseurs communs avec une hyperhémie Doppler a été notée dans 2 cas (3,3 %). Une ténosynovite de l’EUC a été noté dans 11 cas (18,3 %) avec une hyperhémie Doppler dans 81,8 % des cas. Une ténosynovite des fléchisseurs des doigts a été notée dans 19 cas (6,3 %) avec une hyperhémie Doppler dans 84,2 % des cas. Une tendinite des extenseurs des doigts a été notée dans 9 cas (3 %). Aucun signal Doppler péri-tendineux n’a été détecté.

Une différence statistiquement significative entre les 2 groupes a été notée pour les synovites (p=0,006), les ténosynovites des fléchisseurs (p=0,011) et les tendinites des extenseurs des doigts (p=0,003).

La synovite, la tendinite des extenseurs des doigts et la ténosynovite des fléchisseurs des doigts semblent être les lésions échographiques les mieux corrélées à l’activité de la PR.