The aim of our work was to study X-rays showing osteolysis after 5 years and more in 122 prosthesis and to try and assess such complication, often described in the United States but seldom in Europ.

We are dealing here with 122 retaining posterior cruciate ligament, mostly cementless prothesis implanted between 1985 and 1992 84 chromium-cobalt prosthesis (PCA and Themis) implanted in 34 males and 88 females with an average age of 67 (45-81), 87,7 p. 100 had femoral cementless components and 70 p. 100 tibial cementless components.

All patients were examined and had X-rays at an average of 6,9 years. Specially considered were X-rays showing a possible osteolysis. We looked for possible complication (external laxity, anterior femoral dislocation and polyethylene wear), assessment of the mechanical axis and for clinical results (Hungerford score)

Revisions: 19 arthroplasties were revised for PE wear [ <sup>[3C adambi A, E ngh GA, V inh TN : Osteolysis of the distal femur after Total Knee Arthroplasty. J Arthropl, 1994, 6, 574-579.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>] tibial loosening [ <sup>[6C olizza WA, I nsall JN, S cuderi GR : The posterior stabilized total knee prosthesis. Assesment of polyethylene damage and osteolysis after a ten year minimum follow-up. J Bone Joint Surg, 1995, 77 A , 1713-1720.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>] metallosis [ <sup>[6C olizza WA, I nsall JN, S cuderi GR : The posterior stabilized total knee prosthesis. Assesment of polyethylene damage and osteolysis after a ten year minimum follow-up. J Bone Joint Surg, 1995, 77 A , 1713-1720.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>] or patella problems [ <sup>[4C hang Y, J iranek WA, V aughan P, C ardea JA : Different messenger ribonucleic acid expression in agressive versus periprosthetic lysis. Clin Orthop, 1998, 352, 95-104.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>]

The postoperative score according to Hungerford was 84,5 p. 100 for PCA prosthese and 87 p.100 for the Themis.

On the X-rays were only few osteolysis to be found: 9 cases (7,3 p. 100). For the PCA series: 3 femoral osteolysis, 1 tibial at 12 years, and one patellar osteolysis. For the Themis series: no femoral osteolysis, 3 tibial and one patellar osteolysis.

Osteolysis are apparent on X-rays in profile for the femur and the patella, and in both profile and frontal X-rays for the tibia.

Clinicaly 4 osteolysis really asymptomatic were not re-operated. 5 were revised: one 11 years later for femoral and tibial loosening, two for a patellar loosening, the other two patients had to be reoperated on for metallism (titanium's femoral component) and for those two instances osteolysis were discovered during the complication.

Osteolysis after TKA appears unusual in our experience without bearing on frequency finded by american authors with a lesser follow-up (Engh 11,1 p. 100 after 4,5y, Peters 16 p. 100 after 2,9 y, Robinson 9,18 p. 100 after 4,6 y).

American litteratur analysis shows that the important number of osteolysis is due to: - either to dual-metal using (Co-Cr component with Titanium screws for exemple), - or bad quality of polyethylene (compressed), - or a bad design of former prosthesis.

Interface illness, linked to the production of wear debris, osteolysis after total knee arthroplasty is rarer than after a hip one, probably because size of debris is different, larger in knee than in hip.

It is likely that the improvement of PE quality, design of prosthesis, as well as a better knowledge of osteolysis mechanism will allow to delay this complication wich is in a long term ineluctable.

L'ostéolyse, image radiologique de destruction osseuse responsable à long terme du descellement des pièces prothétiques est plus fréquente, mieux connue à la hanche qu'au genou. Les auteurs ont analysé avec un recul de 6,9 ans 84 PCA prothèses de type et 38 de type Themis, chez 122 patients d'âge moyen de 67 ans opérés le plus souvent pour gonarthrose essentielle (3/4 des cas).

Dans 70 p. 100 des cas les implants tibiaux et fémoraux avaient été mis sans ciment, dans 18 p. 100 des cas il s'agissait d'une prothèse « hybride » (fémur sans ciment, tibia cimenté). 88,5 p. 100 des rotules avaient été resurfacées dont 77 p. 100 avec une rotule métal back sans ciment.

Au plus long recul de cette série (6,9 ans) 17 p. 100 des patients ont été réopérés (11 PCA et 10 Themis).

Nous avons observé 9 images d'ostéolyse chez 9 patients (7,3 p. 100).

Dans la série des PCA : 3 ostéolyse fémorales, 1 ostéolyse tibiale à 12 ans et 1 ostéolyse rotulienne soit 5,9 p. 100. Les ostéolyses ne concernaient que des PCA Primary, 2 avaient des plateaux de 9 mm, 3 de 7 mm. La date d'apparition moyenne des images anormales se situait à 105,6 mois (8,8 ans).

Dans la série des Themis : aucune ostéolyse fémorale, 3 ostéolyses tibiales et 1 ostéolyse rotulienne soit 10,5 p. 100, qui toutes avaient des plateaux de 8 mm. La date d'apparition moyenne des images anormales se situe à 81,7 mois (6,8 ans).

Parmi ces 9 ostéolyses, 5 patients ont été réopérés, et 4 asymptomatiques n'ont pas été réopérés

Les ostéolyses après PTG nous ont paru très rares et sans rapport avec la fréquence rapportée par les auteurs américains à un recul moindre : Engh 11,1 p. 100 à 4,5 ans, Peters 16 p. 100 après 2,9 ans, Robinson 9,18 p. 100 à 4,6 ans. Cette différence ne tient pas au modèle de prothèse puisque Kim publie 90 p. 100 d'ostéolyses fémorales sur des PCA avec un recul moyen de 7 ans. L'analyse de la littérature fait apparaître qu'un grand nombre de ces ostéolyses sont dues :

• soit au bimétallisme (pièces en CRCo et vis en Titane),
• soit au polyéthylène de mauvaise qualité (compressé, thermo-formé),
• soit à un mauvais dessin des premières prothèses à glissement.

L'utilisation de vis pour fixer l'embase tibiale semble augmenter le risque d'ostéolyse. Par contre la fixation des pièces sans ciment ne paraît pas influencer le nombre d'ostéolyse.

Il est maintenant acquis que les débris de polyéthylène, de ciment mais aussi de métal (chrome cobalt, alliage de titane ou métaux lourds entrant dans la composition du ciment) sont à l'origine de bouleversements cellulaires aboutissant à la stimulation des ostéoclastes. Un facteur individuel, par susceptibilité immunitaire personnelle paraît vraisemblable, expliquant sans doute les résultats contradictoires des différentes séries.