Le but de cette étude était d'analyser la fonction de 44 prothèses de Miller-Galante et les laxités de 36 prothèses de Miller-Galante afin de préciser si les objectifs de la conservation du LCP (mobilité, marche dans les escaliers) avaient été atteints avec cet implant.

Nous avons analysé rétrospectivement 48 prothèses Miller-Galante cimentées implantées avec conservation du LCP. Quatre patients ont été exclus : 2 décédés, 2 perdus de vue. Quarante-quatre prothèses ont été évaluées chez 38 patients âgés en moyenne de 65 ans (33-79) lors de l'intervention. Le score HSS préopératoire était en moyenne de 41 ± 12,4 [21-63]. Des clichés dynamiques au Telos™ ont été pratiqués pour mesurer les laxités sagittales et frontales. Toutes les mesures radiographiques ont été effectuées sur une table de digitalisation (Orthographics™).

Au recul moyen de 6 ans [ <sup>[4E dwards E, Miller J, C han KH : The effect of post-operative collateral ligament laxity in total knee arthroplasty. Clin Orthop, 1988, 236, 44-51.

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Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>] 8 prothèses (18,1 p. 100) avaient déjà été changées en raison de : 3 translations tibiales antérieures excessives avec usure sévère du polyéthylène tibial et de 5 instabilités ou complications fémoro-patellaires. Pour ces 5 dernières, l'épaisseur de l'ensemble os-prothèse patellaire était plus importante (25 mm ± 1,2)(p = 0.01). Pour les 36 prothèses encore en place le score HSS était en moyenne 73,8 ± 11,3 (35-92). Seulement 5 patients étaient capables de monter les escaliers sans la rampe. La laxité en valgus était en moyenne de 4° ± 2,3° [1-10], et 4,1° ± 2,1° [1-9] en varus. La translation tibiale antérieure était en moyenne de 5,3 mm ± 5 [1-17] et la laxité postérieure de 4,7 mm ± 2,5 [1-10]. Le score HSS était diminué de 9 points lorsque la laxité globale (valgus + varus) était de plus de 5° (p = 0,01), et de 9,8 points lorsque la laxité postérieure était de 5 mm ou plus (p = 0,02). L'épaisseur moyenne de l'ensemble os-prothèse patellaire était 22 mm ± 2,3 [16-27].

Ces résultats étaient peu satisfaisants si l'on considère le taux de révision et le score fonctionnel. La pratique des escaliers sans la rampe, but recherché lors de la conservation du LCP, a été obtenue pour seulement 13 p. 100 des patients. La variabilité de la laxité postérieure témoigne de la difficulté à régler la tension du LCP, celle-ci devant cependant être idéale puisqu'un excès de laxité postérieure est péjoratif pour le score fonctionnel. Les complications fémoro-patellaires, principale cause de révision, étaient favorisées par une coupe osseuse patellaire insuffisante.

Les avantages de la conservation du LCP n'ont pas été observés avec cet implant non contraint. Les instabilités sagittales et fémoro-patellaires doivent être dépistées avec la prothèse de Miller-Galante jusqu'au long terme et être réopérées précocement avant une usure catastrophique du polyéthylène. Ces résultats plaident pour : 1) une amélioration du dessin fémoro-patellaire, 2) l'utilisation d'implants plus contraints en cas de conservation du LCP seul ou l'utilisation de prothèses postéro-stabilisées.

The preservation of the posterior cruciate ligament (PCL) was introduced in total knee arthroplasty to improve the quadriceps efficiency and the range of flexion in stairs. The purpose of this study was to determine if these goals were achieved with the Miller-Galante total knee prothesis and to assess the relation between knee laxity and function.

We assessed retrospectively the results of 48 consecutives Miller-Galante with PCL retaining. Four patients were excluded: 2 died, 2 lost to follow-up. Forty-four prostheses were evaluated in 38 patients mean aged 65 (33-79). The preoperative HSS score was 41 ± 12.4 [21-63]. All the components were cemented with patellar resurfacing (25 metal-backed, 19 polyethylene). Stressed Xrays with Telos™ device were performed to assess frontal and antero-posterior laxity. All radiographic measurements were carried out with a digitizer (Orthographics™).

After 6 years of follow-up, 8 prostheses (18.1 p. 100) were already revised because of: 1) 3 excessive anterior tibial translations and severe polyethylene wear; 2) 5 femoro-patellar disorders. These last 5 knees (4 patellar metal-backed) had a greater patellar thickness [(25 mm ± 1.2) (p = 0.01)].

The mean HSS knee score for the 36 remaining prostheses was 73.8 ± 11.3 (35-92). Only 5 patients were able to climb stairs without support. The mean mechanical axis was 2.3° in varus, but 81 percent of the knees were at 5° around neutral position. The mean laxity in valgus was 4° ± 2.3° [1-10], and 4.1° ± 2.1° [1-9] in varus. The mean anterior tibial translation was 5.3 mm ± 5 [1-17] and posterior laxity was 4.7 mm ± 2.5 [1-10]. HSS knee score was lowered by 9 points when frontal laxity (valgus + varus) was greater than 5° (p = 0.01), and by 9.8 points when posterior laxity was 5 mm or more (p = 0.02). The mean thickness of the patella was 22 mm ± 2.3 [16-27].

These results were unsatisfactory considering the high revision rate and the low functional score observed despite of a correct implant positioning. The major challenge for PCL retaining (i.e. free stair climbing) was achieved in few cases. The wide range of posterior laxity underlined the difficulties to control PCL tension. On the other hand, PCL tension has to be controled as it could influence knee function. Patello-femoral disorders was the main reason for revision surgery and an insufficient patellar bone resection may be contributive. Sagittal anterior laxity was the second reason for revision and it should be carefully detected as it could drive to catastrophic polyethylene wear.

The advantages of PCL retaining were not demonstrated with this low constrained design. Surgical control of PCL tension could give a wide range of posterior laxity. Sagittal femoro-tibial laxity and femoro-patellar disorders should be detected before severe polyethylene wear. These results advocates for: 1)more congruent designs with PCL retaining or for PCL substituting designs, 2) improvement of patello-femoral design.