Communication directe entre les voies urinaires basses et l'articulation coxo-fémorale compliquant une fracture de l'acétabulum - 15/04/08
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Les complications urinaires des fractures de l'acétabulum sont exceptionnelles (3,5 p. 100). La stagnation des urines dans l'articulation coxo-fémorale lors d'une fistule uro-acétabulaire basse favoriserait leur infection et, par la suite, l'évolution vers l'arthrite de la hanche qui rendrait difficile le traitement chirurgical de la fracture de l'acétabulum en urgence ou au stade de coxarthrose.
Nous rapportons un cas de fistule urétro-acétabulaire survenue à la suite d'une fracture en T de l'acétabulum. L'urographie intraveineuse avait montré une fistule urétro-acétabulaire réalisant une véritable arthrographie opaque de la hanche. En urgence le traitement chirurgical a été contre-indiqué en raison de la contamination de l'articulation de la hanche par les urines (risque infectieux). L'évolution s'est faite vers la coxarthrose, à ce stade une arthroplastie prothétique de hanche a été réalisée en l'absence de signes d'arthrite de hanche (clinique et biologique).
Au recul de 6 ans, l'évolution clinico-radiologique et biologique de cette arthroplastie est satisfaisante, notamment il n'y avait pas de réveil infectieux. Le drainage en urgence des urines pourrait éviter l'infection des urines et, par conséquent, une arthrite de contamination.
Le diagnostic précoce et le traitement urgent des lésions urinaires et de la fracture acétabulaire pourraient être garant d'un bon pronostic.
Direct communication between the low urinary, tract and the hip joint after acetabular fracture |
Introduction |
Urinary complications are rare in acetabular fractures (3.5 p. 100). They can lead to immediate, secondary or late complications.
Case report |
The authors report the case of an uretro-acetabular fistula in a complex acetabular fracture. Intravenous urography showed the fistula with opacification of the hip joint. Surgical treatment of the fracture was contra-indicated due to the septic risk. Post traumatic degenerative joint desease appeared in our patient and a total hip arthroplasty was performed at 18 months post injury. At 6 months follow-up, clinical biological and radiographical status was good.
Discussion and conclusion |
Hip joint contamination with urines due to uretroacetabular fistula could be responsible for septic hip arthritis and late joint deterioration. Urine drainage using a cystocatheter as in our observation is recommended. Primary and secondary treatment of the acetabular fracture remains difficult.
Mots clés : Fracture de l'acétabulum. , fistule urétro-acétabulaire. , coxarthrose prothèse totale de hanche.
Keywords:
Fracture of the acetabulum.
,
uretro-acetabular fistula.
,
degenerative joint disease.
,
total hip replacement.
Plan
© 1999 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 85 - N° 5
P. 507 - août 1999 Retour au numéro
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