Une étude clinique prospective a été réalisée afin d'évaluer l'efficacité desinjections intra-musculaires de toxine botulinique A dans le traitement des déformationsspastiques dynamiques en équin de la cheville retrouvées chez certains enfants atteintsd'infirmité motrice d'origine cérébrale. Dix enfants, âgés de 4 à 11 ans, ont étéinclus dans l'étude. Tous ces enfants présentaient des déformations spastiquesdynamiques en équin dans le cadre d'une infirmité motrice cérébrale et étaient touscapables de se déplacer avec ou sans aide. Deux unités de toxine botulinique A par kg depoids corporel étaient injectées dans les gastrocnémiens de chaque membre inférieurconcerné. Un examen clinique détaillé ainsi qu'une analyse vidéo de l'enfantdéambulant étaient réalisés avant les injections de toxine ainsi que 1, 3 et 6 moisaprès ces injections. Une analyse de la marche (par le système Elite) comprenant uneanalyse kinématique ainsi qu'une électromyographie dynamique de surface faisaientégalement partie du bilan réalisé avant et après les injections. Tous les patientsrepris dans l'étude ont présenté une amélioration clinique constatée par les parentset/ou les kinésithérapeutes ainsi que par le médecin lors de l'évaluation clinique.Ces améliorations consistaient essentiellement en une meilleure mobilité de la cheville,une plus grande tolérance du port des orthèses et des séances de kinésithérapie ainsiqu'une augmentation de l'endurance se manifestant par le fait qu'ils pouvaient marcherplus longtemps sans présenter de fatigue. L'amélioration clinique était évidente dansles 10 jours (3 à 10 jours) suivant l'injection. L'enregistrement vidéo ainsi quel'analyse de la marche ont confirmé ces constatations. Cette étude confirme la place dela toxine botulinique dans le traitement des déformations spastiques dynamiques en équinretrouvées chez certains enfants infirmes moteur cérébraux, à condition que lesindications soient posées de façon rigoureuse.

The purpose of this clinical prospective study is to better assess the efficacy ofintramuscular injections of botulinum-A toxin in the treatment of spastic dynamic equinusdeformities in children with cerebral palsy.

Ten walking children (14 feet) with cerebral palsy were treated with botulinum-A toxin(the American type, Botox) for spastic dynamic equinus, equinovalgus or equinovarusdeformity of the foot. The mean age was 6 years (range 4 to 12 years of age).

Two units of botulinum-A toxin per kilogram were injected in each involved extremity:the lateral and medial gastrocnemius were injected in equinus or equinovalgus foot and onemore injection was done in the tibialis posterior in equinovarus foot.

A clinical assessment (based on opinion of caretakers, functional evaluation of gait,detailed orthopaedic clinical evaluation and video of the gait) and a gait analysis wereperformed prior to the first injections and then at 1, 3 and 6 months afterwards.

All patients showed a clinical improvement. The functional possibilities increased in 6out of the 10 children. Five children showed a better endurance in their walkingcapacities. The clinical orthopaedic exam showed improvement for 10 out of the 14 injectedfeet in passive dorsiflexion from 3 to 15 degrees at one month. Twelve feet improved theirscore on the Physician Rating Scale from 1 to 4 points.

For gait analysis, 6 children (8 feet) had an improvement often minor of their curvesin terms of improvement of the dorsal flexion of the ankle and the EMG of thegastrocnemius was improved in terms of decrease of spastic activity in 7 children (10feet). The response to the injections was seen within 10 days (3 to 10 days) and lasted 3to 6 months except in one child where it stopped already after 1 month. No side effect wasnoted.

All ten patients of our study showed some type of improvement even if only minor orlimited in time in some of them. This data corrobate previous studies performed by otherauthors. Since this study, the recommended dosage has greatly increased (from 2 U/kg up to10 U/kg or even more). The most interesting new element is that we noted that it seems toincrease the endurance of the patient regarding walking distance.

The intramuscular injection of botulinum-A toxin in spastic dynamic equinus deformitiesin children with cerebral palsy is an useful treatment modality, but the indications haveto be respected scrupulously. The subject needs more study with the higher dosage andclinical evaluation to confirm the possible increased indurance.