L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie grave et fréquente chez les personnes âgées (PA), caractérisée par un diagnostic souvent difficile, l'importance des comorbidités, une morbidité et une mortalité élevées, et la plus grande fréquence des formes à fraction d'éjection systolique préservée. Seule la prise en charge des formes à fraction d'éjection altérée est bien codifiée, sur le schéma de celle des adultes plus jeunes : inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), bêtabloquant aux doses maximales tolérées, puis sacubitril-sartan (en remplacement de l'IEC), les antialdostérone devant être maniés avec extrême prudence. La place de la digoxine est limitée. La recherche d'une étiologie curable (rétrécissement aortique, trouble rythmique, syndrome d'apnée du sommeil, etc.), la vaccination antigrippale et antipneumococcique sont des points importants. La posologie des diurétiques de l'anse est à adapter à l'état de congestion. La prise en charge des formes à fraction d'éjection préservée repose sur les diurétiques de l'anse lors des poussées et le traitement de l'hypertension artérielle en traitement de fond. L'évaluation gériatrique multidimensionnelle, la prise en charge des comorbidités et l'éducation thérapeutique et le suivi rigoureux sont indispensables. Le recours aux soins palliatifs est une option à discuter dans les cas les plus évolués.