L’IRM est l’examen d’imagerie de référence pour le diagnostic positif (dissémination spatiale et temporelle des lésions) et différentiel (intérêt de l’imagerie de susceptibilité magnétique) de la sclérose en plaques, le suivi des patients, l’évaluation encore difficile de l’atrophie, le dépistage des effets positifs (concept de « Non Evidence of Disease Activity ») et négatifs des traitements. L’IRM est nécessaire comme, depuis 2017, la ponction lombaire pour le diagnostic initial. L’harmonisation des protocoles IRM, selon les recommandations de l’OFSEP (fr/), est la meilleure façon de suivre correctement les patients. La connaissance récente d’une accumulation de Gadolinium dans le cerveau remet en cause l’injection systématique pour le suivi des patients. L’imagerie 3D, T1/T2/FLAIR permet d’améliorer la sensibilité de détection des lésions démyélinisantes, une meilleure évaluation de l’atrophie, la possibilité de reconstruire dans différents plans et ainsi de comparer les examens entre eux pour mieux caractériser l’évolution des lésions actives. Un suivi rapproché avec un protocole court sans injection de gadolinium est préconisé pour le suivi des patients sous Natalizumab en fonction de la stratification du risque de LEMP. Respecter ces recommandations sur l’ensemble du territoire est le meilleur garant d’un suivi longitudinal IRM de qualité pour les patients.

MRI has become the imaging standard for the positive (spatial and temporal dissemination of lesions) and differential (usefulness of magnetic susceptibility imaging) diagnosis of multiple sclerosis. MRI is a useful tool for ensuring patients follow-up, for laying the foundation of the difficult assessment of brain atrophy or for screening positive (concept of “Non-Evidence of Disease Activity”) and side effects of treatments. Since 2017, MRI and Lumbar puncture are mandatory for the initial diagnosis of MS. Harmonizing MRI protocols according to the recommendations of the OFSEP (fr/) remains the best way to properly and correctly follow patients. Recent knowledge of brain gadolinium deposition raises the question of systematic gadolinium injection during the MS patients’ follow-up. The acquisition of 3D sequences (T1/T2/FLAIR) allows to improve the detection sensitivity of demyelinating lesions, a better assessment of atrophy, the possibility of reconstructing MR images in different plans and therefore, comparing different time point to better characterize the evolution of active lesions. Close monitoring with a short protocol without gadolinium injection is recommended for monitoring patients on Natalizumab according to the stratification risk of PML. Respecting these recommendations throughout the country is the best guarantee of quality longitudinal MRI follow-up for MS patients.