“Mieux soigner sans dépenser plus” est un des objectifs prioritaires de nos gouvernants en matière de santé publique et les médecins doivent être acteurs de ce projet en optimisant certaines pratiques professionnelles en termes de pertinence de soins. Ainsi, en France, le Conseil national professionnel de médecine vasculaire, en accord avec la Caisse nationale d’assurance maladie, a publié des règles de bonnes pratiques et de bon sens, concernant la pertinence des soins dans le traitement endoveineux chimique ou thermique, des veines saphènes et de leurs récidives. Les 10 items établis, inspirés du principe des « choose wisely » des anglosaxons ont été rédigés par des médecins vasculaires (MV) et discutés par un large groupe de relecteurs MV. Ils permettent, en particulier, d’encadrer la mise en application des nouveaux libellés d’échosclérothérapie des grandes et petites veines saphènes (GVS et PVS) et de leurs récidives, ainsi que la mise en place du remboursement de l’acte laser endoveineux (LEV). Ils abordent des critères de qualité qui concernent les prestations, les bonnes pratiques et la sécurité pour les indications précitées et qui peuvent, pour les principaux, être résumés de la façon suivante :

– utilisation obligatoire en pré-, per- et post-procédure immédiat de l’écho-Doppler pour l’échosclérothérapie à la mousse (ESM) ; compte rendu de procédure ESM et iconographie ; utilisation prioritaire de la mousse versus le liquide ;

– utilisation prioritaire des techniques thermiques (LEV, Radiofréquence [RF]) pour les saphènes de gros calibre (>8mm) et chez les patients à haut risque thrombotique ; priorité au LEV versus RF pour la PVS ;

– utilisation prioritaire de l’ESM versus ablation thermique si saphènes de petit calibre (<4mm) ;

– obligation de pratiquer une anesthésie locale par tumescence pour toute ablation thermique, en évitant d’y associer, sauf très rares exceptions, une anesthésie générale ou toute autre anesthésie empêchant le patient de percevoir un signal douloureux au moment de l’application thermique ;

– crossectomie–éveinage, méthode conventionnelle, déconseillée sauf très rares exceptions.

En conclusion, ces conseils simples mais précis devraient permettre d’optimiser la prise en charge des varices de type saphènes.