Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont très largement prescrits pour le traitement de la MTEV et la prévention des complications thromboemboliques de la fibrillation atriale. La question de leur utilisation au cours du syndrome des antiphospholipides (SAPL) est posée depuis plusieurs années en raison de leurs avantages potentiels en termes de surveillance biologique et de posologie fixe. Avant février 2018, les données disponibles étaient représentées par une étude randomisée avec un critère de jugement principal biologique (potentiel endogène de thrombine), des cas cliniques, des séries de cas et des cohortes de patients avec un diagnostic de SAPL, traités par AOD. L’interprétation de ces données par les cliniciens était divergente conduisant certains médecins à proposer ces traitements, alors que d’autres considéraient cette attitude comme étant prématurée. Une revue systématique et une méta analyse de l’ensemble de ces données a permis de montrer que certains facteurs, chez les patients SAPL traités par AOD et présentant une récidive thrombotique, étaient associés à un risque augmenté : triple positivité biologique, antécédents de thrombose artérielle (Autoimmun Rev. 2018 ;17 :1011-21). Deux études randomisées de non-infériorité (TRAPS Blood. 2018 ;132 :1365-71 comparant rivaroxaban et warfarine et EUDRA 2010-019764-36 Ann Intern Med. 2019 Oct 15 comparant rivaroxaban et acénocoumarol) publiées plus récemment se sont avérées négatives, n’atteignant pas leur objectif qui était de démontrer la non-infériorité de rivaroxaban versus AVK. Ces études ont clairement établi que l’incidence des thromboses était plus élevée chez les patients SAPL triple positifs et également que la majorité des thromboses au cours du suivi étaient des thromboses artérielles, principalement des AVC ischémiques. L’Agence européenne du médicament a publié une note d’information sur cette problématique et les résumés de caractéristiques de produit des AOD ont inclus une précaution d’emploi pour les AOD au cours du SAPL. Un registre pour recueillir les données des patients encore traités actuellement va être débuté prochainement.