Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales. Recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) avec la collaboration du Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) et du Collège national des sages-femmes de France (CNSF) — Surveillance fœtale à l’admission et pendant le travail - 06/11/20
Normal childbirth: Physiologic labor support and medical procedures. Guidelines of the French National Authority for Health (HAS) with the collaboration of the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF) and the French College of Midwives (CNSF) – Initial assessment on admission and fetal monitoring during labor
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Résumé |
Objectif |
L’objectif de cette revue de la littérature est d’émettre des recommandations concernant les mesures permettant d’évaluer le « bien-être » fœtal à l’admission et pendant le travail afin d’identifier un état fœtal non rassurant.
Matériel et méthodes |
Consultation de la base de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats |
Deux techniques de surveillance du rythme cardiaque fœtal sont envisageables à l’admission et pendant le travail. En comparaison à l’auscultation intermittente (AI), la surveillance continue pendant le travail par cardiotocographie (CTG) a été associée, dans une méta analyse incluant 13 essais portant sur plus de 37 000 femmes, à une réduction des convulsions néonatales de moitié (risque relatif [RR]=0,50 ; intervalle de confiance [IC] 95 % : 0,31–0,80) sans différence significative objectivée quant aux taux de paralysie cérébrale (RR=1,75 ; IC 95 % : 0,84–3,63). En revanche, une augmentation significative des césariennes a été associée à la CTG continue (RR : 1,63 ; IC 95 % : 1,29–2,07) et les femmes étaient également plus à risque d’extraction instrumentale (RR : 1,15 ; IC 95 % : 1,01–1,33). Les résultats actuels sont insuffisants pour démontrer l’impact réel des modes de surveillance (continue ou discontinue) sur le taux global de mortalité périnatale. Des essais randomisés de plus grande envergure restent à mener.
Conclusion |
La recherche systématique de la confirmation du caractère rassurant de l’état fœtal à l’admission et pendant le travail permet d’identifier les situations à risque d’hypoxie per partum.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Objectives |
The purpose of this literature's review is to provide recommendations for measures to assess fetal “well-being” at admission and during labor in order to identify a non-reassuring fetal condition.
Methods |
Consultation of the Medline database, and of national and international guidelines.
Results |
Two fetal heart rate monitoring techniques are available at admission and during labor. In comparison with intermittent auscultation (AI), continuous cardiotocography (CTG) monitoring was associated, in a meta-analysis involving 13 trials including more than 37,000 women, with a reduction in RR neonatal seizures by half. Relative risk (RR)=0.50 with a 95% CI [0.31–0.80] without significant difference objectified with respect to cerebral palsy RR=1.75 95% CI [0.84–3.63]. In contrast, a significant increase in cesarean sections was associated with continuous CTG RR=1.63 95% CI [1.29–2.07] and women were also at greater risk for operative vaginal delivery RR=1.15 95% CI [1.01–1.33]. Current results are insufficient to demonstrate the actual impact of surveillance methods (continuous or discontinuous) on the overall perinatal mortality rate. Larger randomized trials remain to be conducted.
Conclusion |
The systematic search for the confirmation of the reassuring character of the fetal state at admission and during labor makes it possible to identify intrapartum hypoxic events.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Bien être fœtal, Rythme cardiaque, Évaluation initiale, Auscultation intermittente, Surveillance continue
Keywords : Well-being fetal, Heart rate, Initial assessment, Intermittent auscultation, Continuous recording
Plan
Vol 48 - N° 12
P. 907-916 - décembre 2020 Retour au numéro
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