L’infection gastrique à Helicobacter pylori (H. pylori) et la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) causent la majorité des ulcères gastro-duodénaux (UGD). Leur coexistence est fréquente chez les sujets âgés et pose le problème de leur interaction. Les mécanismes pathogéniques mis en jeu sont multiples, certains communs ou complémentaires, d’autres antagonistes. Pour le clinicien, la question est de savoir si la recherche et l’éradication de H. pylori s’imposent systématiquement chez des patients traités ou devant être traités par des AINS non salicylés ou l’aspirine à faible dose. Les études épidémiologiques sont contradictoires. L’interaction H. pylori-AINS pourrait être variable selon la localisation ulcéreuse, gastrique ou duodénale, selon le type de traitement, AINS non salicylés ou aspirine à faible dose, et également selon la souche bactérienne et le type de gastrite induite par H. pylori. Les études d’intervention suggèrent que l’éradication pourrait réduire le risque ulcéreux, lorsqu’elle est effectuée avant la mise en route des AINS, mais non chez les patients déjà sous AINS au long cours. Cette revue souligne les points qui paraissent acquis et ceux qui sont encore en suspens et pour lesquels les recommandations ne peuvent être que provisoires. En cas d’UGD ou de complications ulcéreuses chez un patient sous AINS, la recherche et l’éradication de H. pylori sont indiquées. Chez des patients traités ou devant être traités par AINS, la recherche et l’éradication systématiques de H. pylori sont recommandées à visée préventive s’il existe des antécédents d’UGD ou de complications ulcéreuses. En revanche, le niveau de preuve est encore insuffisant pour généraliser aujourd’hui le dépistage et le traitement de H. pylori avant la mise en route des AINS chez des patients n’ayant pas d’antécédent ulcéreux.

The interaction of Helicobacter pylori (H. pylori) and non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on the development of gastro-duodenal ulcers and their complications is complex and controversial. From a clinical point of view, the question is whether or not H. pylori infection should be tested and eradicated in patients treated or about to be treated by NSAIDs or low-dose aspirin. Contradictory results have been reported in epidemiological studies. Recent data suggest that H. pylori-NSAID interaction may be different depending on the type of treatment, non aspirin NSAIDs or low-dose aspirin, the gastric or duodenal localization of ulcer and the strains of H. pylori. Controlled randomized studies suggest that eradication of H. pylori may be beneficial in NSAID-naïve patients but not in those already on long term NSAID therapy. Recommendations are proposed for different subgroups of patients. In NSAID users presenting with gastro-duodenal ulcer or complications, H. pylori screening and eradication are indicated. In patients treated or about to be treated by NSAIDs, the “test and treat” H. pylori strategy is recommended if there is a history of gastro-duodenal ulcer or complications. Whether this strategy should be generalized preventively in patients without ulcer history is still controversial and deserves further studies.