Une douleur thoracique suspecte… - 31/10/20
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Résumé |
Cas clinique |
Il s’agit d’un patient de 28 ans, fumeur sevré, présentant une hérédité coronarienne, qui consulte pour des douleurs thoraciques atypiques. L’examen clinique, l’ECG, la RP sont normaux. Le bilan biologique montre une troponine à 0,14ng/ml (N<0,04ng/ml) et une CRP augmentée à 21mg/l. L’ETT montre une minime lame d’épanchement péricardique. Devant la suspicion de myopéricardite, nous introduisons un traitement par Aspirine, Colchicine, Bisoprolol et Ramipril. Pour ne pas méconnaitre une origine coronarienne, nous réalisons un scanner cardiaque qui montre une naissance de l’artère coronaire droite dans le sinus antéro-gauche (ARCA) avec trajet initial inter aorto-pulmonaire (Fig. 1). Nous arrêtons les traitements instaurés pour la suspicion de myopéricardite, et, réalisons une coronarographie confirmant l’ARCA au niveau de l’ostium du tronc commun avec une coronaire droite dominée (Fig. 2, Fig. 3). À 48h de l’arrêt des traitements, Mr B. présente une récidive des douleurs thoraciques avec ascension de la troponine à 1,52ng/ml, sans modification ECG. Une IRM cardiaque met en évidence un rehaussement tardif sous-épicardique latéral confirmant la myocardite (Fig. 4). Nous avons donc fait la découverte fortuite d’une anomalie de naissance de la coronaire droite interartérielle dans un contexte de myocardite (expliquant les douleurs thoraciques). En staff médico-chirurgical, une abstention thérapeutique a été décidée pour l’ARCA jusqu’à guérison de la myocardite puis évaluation à l’effort. À 3 mois, l’IRM s’est normalisée avec absence de rehaussement tardif et l’épreuve d’effort s’est révélée normale.
Discussion |
La prévalence des anomalies de naissance de la coronaire droite est estimée à 0,32 % dont plus de 90 % avec trajet interartériel [1]. La cause reste inconnue. La présentation clinique peut être variable (asymptomatique, syncope…). La symptomatologie est particulièrement liée aux efforts physiques avant l’âge de 30 ans. Le diagnostic repose sur le scanner coronaire [2]. Le risque de mort subite est le plus important à considérer notamment dans les formes interartérielles et lors d’efforts intenses. Le traitement chirurgical (par réimplantation de l’ostium coronaire) peut se discuter chez les sujets symptomatiques (algorithme décisionnel proposé par le groupe ANOCOR). Chez les patients porteurs d’une ARCA asymptomatique, seuls les sports de classe IA après test d’effort négatif sont autorisés [3].
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Vol 69 - N° 5
P. 341-342 - novembre 2020 Retour au numéro
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