La tuberculose est une maladie en recrudescence. Elle peut s’avérer grave, en particulier chez les personnes immunodéprimées. Les cas de tuberculose dans les services d’oncologie-pédiatrique sont rares et la stratégie de prise en charge n’est pas codifiée. Les recommandations françaises indiquent un traitement systématique de ces enfants. En raison d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses éventuellement sévères, nous avons décidé de mettre en place un protocole de dépistage visant à ne traiter ces enfants qu’en cas de stricte nécessité.

Le but de cette étude est de mettre en place et évaluer un protocole de dépistage et de prise en charge de la tuberculose, suite à un contage tuberculeux chez 2membres du personnel soignant et administratif, au sein d’un service d’oncologie-pédiatrique.

Le protocole de dépistage a été élaboré par un comité multidisciplinaire associant oncologues, pneumologues, radiologues pédiatres, médecins du travail, comité de lutte contre les infections nosocomiales, direction de l’hôpital et service de lutte contre la tuberculose. La liste des enfants susceptibles d’avoir eu un contact avec le personnel bacillifère a été établie. Deuxgroupes de risque ont été définis en fonction de l’âge et du degré d’immunosuppression des patients : un groupe dit à « haut risque » de développer la maladie, composé des enfants ayant moins de 2ans ou ayant eu une chimiothérapie anticancéreuse intensive et un groupe dit à « bas risque », regroupant tous les autres enfants. Le dépistage a été réalisé en 3étapes espacées de 2mois. Il associait la recherche des antécédents vaccinaux, les signes cliniques d’infection tuberculeuse et l’imagerie thoracique. Une réunion multidisciplinaire se tenait à la fin de chaque phase du dépistage. Le traitement a été décidé au cas par cas : l’avis spécialisé d’un pneumologue pédiatre était demandé avant la mise en route d’un traitement. Nous n’avons pas abordé dans notre étude le problème du personnel médical et paramédical qui a été dirigé vers la médecine du travail.

D’avril 2004 à avril 2005, 85enfants (31garçons et 49filles ; âge médian de 7,3ans [0,3–24]) ont été dépistés. Soixante étaient en cours de traitement. Vingt appartenaient au groupe à haut risque. Le dépistage était complet chez 32 % des patients. Une anomalie évocatrice a été découverte lors d’un scanner thoracique, mais un bilan plus complet s’est révélé négatif. Une chimioprévention n’a été décidée que dans 3cas. Un enfant a été traité par isoniazide pendant 6mois en raison d’un virage de l’intradermoréaction à la tuberculine. Deuxenfants ont été mis sous traitement antituberculeux (bithérapie dans un cas et monothérapie dans l’autre), car considérés à haut risque de développer la maladie. Notre stratégie a permis de traiter significativement moins de patients comparés aux recommandations. (3 versus 80 tests Khi-2 p<0,001). Aucun cas de tuberculose-maladie n’a été dépisté 28 mois après la contamination initiale. Aucun effet indésirable lié aux traitements antituberculeux n’a été observé.

Le contage tuberculeux chez les enfants immunodéprimés sous chimiothérapie est une situation rare. Une stratégie de dépistage adaptée a permis de ne traiter que 3enfants sur les 80 sujets contacts. Le risque de contamination semble faible et ne justifie pas de traiter systématiquement tous les sujets contacts.

A medical staff and an administrative staff of our paediatric oncology department have contracted a pulmonary tuberculosis. This is a rare situation and the management of this infection threat in a paediatric oncology department is not clearly defined. Recommendations tell we must treat all patients. Nevertheless, antituberculosis agent expose to increased toxic effects and immunocompromised patients have an increased risk of experiencing progression of latent mycobacterium tuberculosis infection to active tuberculosis disease.

This study aims at the evaluation of a screening and a treatment strategy adapted for a paediatric oncology department.

From April 2004 to April 2005, 80 children with a solid tumour were screened for tuberculosis according to a screening and treatment protocol established by a multidisciplinary committee. Two risk groups were defined according to age and immunodepression status. The “high risk” group is composed of less than 2 years old children and children who underwent an haematological peripheral stem cell transplantation. All other children were included in the “low risk” group. The screening was based on clinical, biological and radiological data performed three times spaced out by 2 or 3 months. At the end of each part of screening, the multidisciplinary committee analyzed the results and discussed the utility of an antituberculosis treatment.

80 children (31 boys and 49 girl) with a median age of 7,3years (0,3–24) participated to the screening. Sixty children were still undergoing anticancer treatments. Twenty belonged to the high risk group. The complete screening was performed in 32% of the patients. Three antituberculosis’ treatment were initiated: 2 for prophylaxis purpose and 1 for a tuberculosis prime-infection. A child had an additional check-up because of an abnormal chest X-ray. Our management strategy allowed us to treat significantly less patients when compared to national guidelines (3 vs 80 test Chi-2 p<0.001). No side effects of antituberculosis agents were noted. No tuberculosis has been observed in our population 28 months after the completion of the treatment.

The proposed screening allowed us to treat a minimum of children and thus, to reduce the potential toxicity induced by antituberculosis’ treatments.