L’atteinte rénale est la manifestation extraneurologique la plus fréquente au cours de l’asphyxie périnatale. Elle en traduit la sévérité et conditionnerait le pronostic neurologique à long terme.

Le but de notre travail était de déterminer l’incidence de l’insuffisance rénale au cours de l’asphyxie périnatale, de préciser les corrélations entre le degré d’atteinte neurologique et la survenue d’une insuffisance rénale et d’évaluer la place de l’atteinte rénale dans le pronostic neurologique à court et à moyen terme.

Nous avons conduit une étude prospective sur une période de 2 ans et demi (janvier 2003–juin 2005) concernant des nouveau-nés à terme hospitalisés dans le service de néonatologie de Sousse pour encéphalopathie hypoxo-ischémique. Urée et créatinine plasmatiques étaient dosées à la 48^e h de vie chez tous les nouveau-nés. Une insuffisance rénale était retenue si la valeur de la créatininémie était supérieure à 90μmol/l. Une évaluation neurologique était faite au 7^e j de vie. Le suivi ultérieur était assuré à la consultation externe par le même médecin senior.

Au cours de la période d’étude, 87 nouveau-nés ont été admis pour encéphalopathie hypoxo-ischémique. La détresse neurologique était, selon la classification de Sarnat, de grade I dans 9 cas (10 %), de grade II dans 67 cas (77 %) et de grade III dans 11 cas (13 %). Une insuffisance rénale était notée chez 15 nouveau-nés (17 %) dont 10 avaient une détresse neurologique de grade II. L’évolution de la fonction rénale était favorable dans tous les cas avec normalisation de la valeur de la créatininémie entre le 5^e et le 15^e j de vie.

Un décès précoce est survenu dans 8 cas dont 3 avaient développé une insuffisance rénale. L’examen neurologique au 7^e j de vie était anormal chez 36/72 nouveau-nés sans insuffisance rénale (50 %) et chez 9/12 survivants en insuffisance rénale (75 %). Parmi les 12 nouveau-nés ayant développé une insuffisance rénale, 7 avaient un examen neurologique anormal au moment de la sortie. L’examen neurologique entre 6 et 18 mois était anormal chez 33 % (4/12) des nouveau-nés ayant développé une insuffisance rénale et chez 11 % (8/72) des nouveau-nés sans insuffisance rénale.

Le rein est un organe fréquemment touché au cours de l’encéphalopathie hypoxo-ischémique, le plus souvent de façon transitoire. L’insuffisance rénale est corrélée au degré de sévérité de l’atteinte neurologique. La détermination de l’atteinte rénale par la mesure des taux d’urée et de créatinine plasmatiques semble être un critère d’orientation du pronostic neurologique à moyen terme. Toutefois, d’autres stigmates d’atteinte rénale, notamment d’atteinte tubulaire, pourraient être déterminés plus précocement afin de mieux évaluer le pronostic neurologique après encéphalopathie hypoxo-ischémique.

Renal involvement is frequent in neonates with perinatal asphyxia. It is correlated with the severity of neurological damage and seems to worsen the long-term neurological outcome.

The aim of this study was to determine the incidence of renal failure after perinatal asphyxia, to precise the relationship between severity of cerebral damage and renal failure and to evaluate the place of renal damage in the short- and middle-term neurological outcome.

We conducted a prospective study including 87 full-term neonates admitted in the neonatology departement of F. Hached university hospital in Sousse (Tunisia) and suffering from hypoxic ischemic encephalopathy from 1st January 2003 to 30 June 2005.

Renal function was assessed by measuring plasma urea and creatinine at age 48h. Renal failure was defined by a level of creatinine above 90μmol/l. Neurologic examination was performed on day 7. The survivors were followed up by the same senior after discharge.

During the study period, 87 full-term neonates were admitted for hypoxic ischemic encephalopathy. The degree of neurological impairment was determined according to Sarnat classification: 1st stage 9 neonates (10,3%), 2nd stage 67 (77%) and 3rd stage 11(12,6%). Renal failure involved 15 neonates (17,2%) of whom 10 belonging to the 2nd stage group. Renal function outcome was favorable in all survivors with normalisation of plasma creatinine level between day 5 and day 15. Eight neonates died, of whom 3 with renal failure. Neurologic examination was abnormal in 36 out of 72 (50%) neonates without renal failure and in 9 of the 12 (75%) survivors with renal failure. Among the 12 neonates with renal failure, 7 had abnormal neurologic features at discharge. Neurologic assessment between 6 and 18 months was abnormal in 4/12 (33%) of neonates with renal failure versus 8/72(11%) of neonates without renal failure.

Transient renal failure is commonly observed in perinatal asphyxia. Renal failure is correlated with neurologic severity. Renal function assessment using creatinine plasma level seems to be correlated with neurologic outcome. However, other tools appreciating renal function, namely tubular function, should be determined earlier in order to predict neurologic outcome after hypoxic ischemic encephalopathy.