¹³¹I therapy (RIT) in benign thyroid diseases is the oldest and most currently used application of internal radiotherapy. With the new molecular ¹²³I-TS images one may identify 15 presentations that can benefit from RIT. With three groups of activity determination corresponding to a dozen approaching protocols, several judgmental criteria (eu-, hypo-, hyperthyroidism, relapses etc.) and varying timeframes to assess the success, a “best method of activity calculation” makes little sense. Four clinical objectives must be first identified (goal): antitoxic (euthyroidism), ablative (hypothyroidism), reductive (to reduce a targeted volume) and preventive (to prevent progression from compensated to overt hyperthyroidism) ¹³¹I-RIT. A dose response relationship as regards the target volume reduction is firmly established in the short term (1-year) and explains the clinical outcome in Thyroid Functional Autonomy (TFA). In Grave's disease (GD), other factors may interfere that make the long-term function less predictable. Pharmacological modulators of ¹³¹I-RIT such as antithyroid drugs (ATDs) and LT3 must be skillfully handled. ATDs interfere with iodine kinetics, enhance the heterogeneity of the spatial dose deposition and diminish the accuracy of absorbed dose deposition, especially when using poorly controlled dosimetric approaches. Short LT3 administration suppresses TSH that allows direct targeting of the autonomously functioning thyroid tissue. The three main groups and variants of activity calculation are presented in detail. Calculating the activity allows a 50% average reduction in the ¹³¹I administered dose. Medical strategy should favour the informed patient's choice, after excluding the rare medical causes prompting discussion of an ablative approach. In TFA, low occurrence of hypothyroidism is the rule provided the treatment be given with a TSH<0.1mU/L, spontaneously or after LT3 suppression (compensated variety). In GD a long-term remission is rare (<30%) and should be thoroughly discussed since it leads to euthyroidism in approximately 50% after a 12-year follow-up. Depending on the etiology (GD/TFA) and the 4 clinical goals, ¹³¹I RIT planning is presented with optional choice of a patient adapted method of activity calculation and appropriate management of pharmacological modulators.

La radiothérapie interne par ¹³¹I (¹³¹I-RTI) en pathologie bénigne thyroïdienne est la plus ancienne et toujours plus largement utilisée des applications de la radiothérapie interne. La nouvelle imagerie moléculaire scintigraphique (¹²³I-TS) permet d’identifier une quinzaine de présentations pouvant bénéficier de la RTI. Avec trois groupes de détermination des activités correspondant à une dizaine de protocoles, plusieurs critères de jugement du traitement (eu, hypo, hyperthyroïdie, rechute.) et différents temps pour évaluer la réponse, une méthode optimale unique de calcul des activités fait peu de sens. Quatre objectifs cliniques doivent être identifiés de prime abord (but) : antitoxique (euthyroïdie), ablatif (hypothyroïdie), réducteur (réduction de volume) et préventif (prévenir l’évolution vers une hyperthyroïdie ouverte). Une relation dose effet pour ce qui est de la réduction du volume cible est fermement établie à court terme (1 an) et explique l’évolution clinique en cas d’Hypersécrétion par Autonomie Fonctionnelle (HSA). Dans la maladie de Basedow (MB) d’autres facteurs peuvent interférer qui rendent moins prévisible la fonction dans le long terme. Les modulateurs pharmacologiques de la ¹³¹I-RTI comme les antithyroïdiens (ATD) et la LT3 doivent être subtilement utilisés. Les ATD interfèrent avec la cinétique de l’iode, augmentent l’hétérogénéité de la distribution spatiale de la dose et dégradent la précision de l’irradiation, surtout avec l’emploi d’approches dosimétriques sous-optimales. L’administration courte de LT3 effondre la TSH autorisant un ciblage optimisé du seul tissu thyroïdien autonome. Les trois principaux groupes et variants de méthodes de détermination des activités sont présentés en détail. Calculer l’activité permet une réduction moyenne de 50 % du niveau de la dose ¹³¹I administrée. La stratégie médicale devrait privilégier le choix éclairé du patient, après élimination des rares causes d’ordre médical faisant privilégier d’emblée une approche ablative. Dans l’HSA, l’hypothyroïdie a une prévalence faible pourvu que la ¹³¹I-RIT soit administrée en présence d’une TSH<0,1mU/L, spontanément (stade toxique) ou après freinage court (stade compensé, TSH>0,1mU/L). Dans la MB, une rémission spontanée après ATD est rare dans le long terme (<30 %). Aussi, la recherche de l’euthyroïdie reste un objectif important de la ¹³¹I-RIT, qui doit être présentée loyalement, puisqu’elle conduit à une euthyroïdie chez près de 50 % des patients, après 12 années de suivi. En fonction de l’étiologie (GD/HSA) et des quatre objectifs cliniques, la ¹³¹I-RTI est présentée avec une optimisation du choix de la méthode d’activité adaptée à la présentation clinique, incluant l’utilisation appropriée des modulateurs pharmacologiques.