Soft tissue sarcomas are rare malignant tumors with pejorative prognosis. They require a multidisciplinary approach in a specialized hospital belonging to the NetSarc network in France. In all cases treated with curative intent, the objective of excision surgery is to achieve wide, microscopically negative margins (R0 according to the UICC classification). When growing on a limb, sarcomas may threaten functionally relevant structures and even lead to amputation. Nowadays, when combined with radiation therapy, wide exeresis limb-sparing surgery is achievable in 90 to 95% of the cases, of which 25% will nevertheless require reconstructive surgery to preserve the limb, to limit postoperative complications and to manage possible sequelae. Progress in reparative surgery, particularly in microsurgery, has helped not only to improve limb salvage rates but also to create wider margins without altering oncologic goals of curative resection. After determining the range of resection, reconstructive surgery should be tailored to address the tissue defect. The converse is to be strongly discouraged. The extent of resection must not be compromised or reduced in order to facilitate reconstructive surgery. A plastic surgeon must master all the flap techniques, including microsurgery, while taking into account the impact of preoperative and postoperative radiation therapy on previously irradiated tissues or on wounds requiring adjuvant therapy. Recent developments, especially as regards perforator flaps, have helped to enhanced the quality of reconstruction procedure while reducing donor site morbidity. In our experience, perforator flaps are a workhorse in reconstructive surgeries subsequent to soft tissue sarcoma of the extremities. On a parallel track, lipofilling (otherwise known as fat grafting or fat transfer) has become the first-line treatment for patients with post-surgical functional or cosmetic sequalae. It is performed after long-term follow-up during disease-free survival. Strict clinical examination and MRI are mandatory prior to programming any local procedure. Usually, three to four sessions of fat grafting are needed to enhance local trophicity or the cosmetic aspect. Sequalae treatments are of great interest in terms of psychological as well as functional outcome.

Les sarcomes des tissus mous sont des tumeurs malignes rares et de mauvais pronostic. Leur prise en charge doit être multidisciplinaire au sein d’une structure spécialisée du réseau NetSarc. Une chirurgie d’exérèse avec marges microscopiques saines (R0 selon l’UICC) est l’intention de toute prise en charge curative. Lorsqu’ils se développent au sein d’un membre, la chirurgie d’exérèse peut menacer le maintien d’une fonction, voire du membre dans son intégralité. De nos jours, la chirurgie conservatrice du membre associant une exérèse élargie, combinée à la radiothérapie, est la règle dans environ 90 % des cas. Une chirurgie réparatrice est nécessaire dans au moins 25 % des cas pour préserver le membre, limiter les complications postopératoires mais également dans le cadre de la prise en charge des séquelles. Les progrès de la chirurgie réparatrice, notamment au travers de la microchirurgie, ont permis de repousser les limites de la chirurgie d’exérèse et d’en améliorer les résultats. Toutefois, la priorité doit toujours être donnée aux marges d’exérèse définies par le chirurgien cancérologue, à confronter aux possibilités de reconstruction, sans que celles-ci ne soient un facteur limitant. Une collaboration étroite et forte entre le chirurgien plasticien et le chirurgien cancérologue est donc un élément précieux dans la prise en charge de ces patients. Le chirurgien plasticien se doit de maîtriser l’ensemble de la chirurgie des lambeaux, en tenant compte de l’impact de la radiothérapie pré- ou postopératoire. Les lambeaux perforants ont permis d’augmenter la qualité des reconstructions proposées aux patients tout en diminuant les séquelles du site donneur et constituent une indication de choix dans ces situations. Le lipomodelage, réalisé à distance du traitement et après bilan préthérapeutique, est actuellement la technique la plus efficace dans le traitement des séquelles. Plusieurs séances sont nécessaires pour obtenir une amélioration significative.