La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une pathologie fréquente avec un pic hivernal lié à la pratique de sports pivot comme le ski. Le traitement chirurgical reste la référence et l’IRM l’examen d’imagerie recommandé afin de confirmer le diagnostic et d’établir un bilan lésionnel précis permettant de préparer un plan de traitement. Connaître les grands principes des techniques chirurgicales, le bon positionnement des tunnels fémoral et tibial, les modifications attendues de signal remnographique ainsi que les principales complications est indispensable pour interpréter correctement une IRM après plastie du LCA.

Le principe de la chirurgie de rupture du ligament croisé antérieur est de réduire l’instabilité translationnelle et rotatoire du genou et donc le risque d’évolution fonctionnellement désastreuse vers l’arthrose précoce notamment du jeune sportif. Les deux principales techniques chirurgicales à ce jour sont la technique de Kenneth-Jones et la greffe utilisant le tendon du muscle droit interne/demi-tendineux (DIDT/DT4), possédant chacune des avantages et inconvénients spécifiques. L’analyse de l’imagerie post-opératoire doit porter dans un premier temps sur la position et la morphologie des tunnels, le système de fixation, les variations physiologiques du signal IRM de la plastie pendant les 2 premières années (phénomène de ligamentisation), avant de rechercher les principales complications : rupture itérative partielle ou complète, syndrome du cyclope, arthrofibrose diffuse, conflit antérieur, conflit latéral, kystisation des tunnels, arthrite septique … Les séquences pondérées T2 sont à privilégier du fait de leur sensibilité par rapport aux séquences DP pour le dépistage des ruptures partielles.

Comprendre le but et les principes de la chirurgie est un prélude indispensable au dépistage des principales complications, permettant au radiologue de rester au centre de la prise en charge, d’expliquer au patient ses douleurs et d’orienter au mieux le chirurgien pour la suite de la prise en charge.

Rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is a frequent pathology with a winter peak linked to the practice of pivotal sport such as skiing. Surgical treatment remains the benchmark and MRI imaging exam recommended to confirm the diagnosis and establish a precise lesion assessment to prepare a treatment plan. Knowing the main principles of surgical techniques, the correct positioning of the femoral and tibial tunnels, the expected modifications of the remnographic signal of the plasty as well as the main complications is mandatory for the accurate reading of a MRI after ACL surgery.

The aim of anterior cruciate ligament rupture surgery is to reduce the translational and rotational instability of the knee and therefore the risk of functionally disastrous progression to early osteoarthritis, in particular for young athletes. The two main surgical techniques to date are BPTB-ACL reconstruction and semitendinosus-gracilis autograft, with respective advantages and disadvantages. The analysis of post-operative imaging must first focus on the position and morphology of the tunnels, the fixation system, the physiological variation of the MRI signal of the plasty in the first 2 years (ligamentization phenomenon), before looking for the main complications: partial or complete iterative rupture, cyclop syndrome, diffuse arthrofibrosis, graft impingement, lateral conflict, tunnel cysts, septic arthritis, etc. T2-weighted sequences are preferred for their sensitivity to detect partial tear compared to DP sequences.

Understanding the purpose of surgery and knowing the main principles is mandatory for the radiologist to screen the main complications. This is how the Radiologist remains at the center of therapeutic care, allowing the patient to explain his pain and best help the surgeon for an eventual surgical recovery.