The challenge of the management of brain metastases has not finished yet. Although new diagnosis-specific prognostic assessment classifications and guidelines for patients with brain metastases help to guide treatment more appropriately, and even if the development of modern technologies in imaging and radiation treatment, as well as improved new systemic therapies, allow to reduce cognitive side effects and make retreatment or multiple and combined treatment possible, several questions remain unanswered. However, tailoring the treatment to the patient and his expectations is still essential; in other words, patients with a poor prognosis should not be over-treated, and those with a favorable prognosis may not be subtracted to the best treatment option. Some ongoing trials with appropriate endpoints could better inform our choices. Finally, a case-by-case inter-disciplinary discussion remains essential.

La prise en charge des métastases cérébrales a évolué rapidement ces dernières années. Malgré de nouvelles classifications pronostiques spécifiques à la tumeur primitive qui aident à adapter les traitements à la situation individuelle des patients, et malgré des avancées dans les techniques d’imagerie et de radiothérapie, mais aussi avec des traitements systémiques qui permettent de limiter les troubles cognitifs iatrogènes, il persiste des questions sans réponse. Ce qui n’a pas changé, c’est la nécessité d’adapter le traitement au patient et à ses attentes: les patients de pronostic sombre ne doivent pas être sur-traités, alors que ceux ayant un pronostic plus favorable ne doivent pas être sous-traités. Plusieurs essais en cours, devraient aider à la décision thérapeutique; néanmoins, une discussion interdisciplinaire au cas par cas reste essentielle. Cet article détaille les modalités de prise en charge en radiothérapie et leurs limites, intégrant la participation grandissante des traitements systémiques.