Le syndrome cardio-rénal post transplantation est une cause fréquente de retard de reprise de fonction : une étude de cohorte - 17/09/20
, F. Picard 2, A. Vermorel 1, H. Kaminski 1, L. Couzi 1, P. Merville 1, S. Rubin 1Résumé |
Introduction |
La transplantation rénale est favorable au développement d’un syndrome cardio-rénal (SCR). Les SCR pourraient être la cause de retards de reprise de fonction (RRF) mais l’incidence est inconnue.
Description |
Le RRF était défini par une dialyse dans les 7jours suivant la transplantation et le SCR post-transplantation par une surcharge hydrosodée accompagnée d’une natriurèse <60mmol/L (sous FUROSEMIDE ≥250mg IVSE et ≥48h) en présence d’une cardiopathie et en l’absence d’autre cause de RRF.
Méthodes |
Étude de cohorte monocentrique de 2016 à 2018. Restriction sodée (<4g/jour), protocole de diurétique standardisé et cathétérisme cardiaque droit.
Résultats |
528 patients ont été transplantés, 126/528 (23,9 %) ont présentés un RRF dont 11/126 (8,7 %) secondaires à un SCR post-transplantation (Fig. 1), diagnostiqué 2 [2-5] jours après la transplantation. L’âge était de 74 ans [68-77,5], 10/11 (91 %) étaient des hommes. Tous présentaient un antécédent d’hypertension artérielle et de cardiopathie. Le poids, le jour de la greffe et au diagnostic, était respectivement de 80,4 [73,9-87,6] kg et 84,2 [78-114,8] kg (p=0,90). La natriurèse était de 36 [32,5-48,5] mmol/L, la FeUrée de 26,2 [21,7-31,5] %. Au diagnostic, la protidémie avait baissé par rapport à la greffe 60 [56,5-62,8] vs 70,5 [66-76] g/L (p=0,02) et le BNP avait augmenté (197 [120-634] vs 1637 [1020-2920] pg/mL ; p=0,008). 4/11 (36 %) patients avaient une FEVG <50 %, 10/11 (91 %) une insuffisance tricuspide et 9/11 (82 %) une pression artérielle pulmonaire systolique >35mmHg. Les biopsies de greffons retrouvaient les lésions décrites dans les SCR. Le suivi médian était de 23 [18-31] mois. Le traitement diurétique a permis une récupération de fonction rénale chez 6/11 patients (55 %), 3/11 (27 %) sont décédés.
Conclusion |
Le SCR post-transplantation est une cause nouvelle et fréquente de RRF. L’excrétion sodée est un élément central du diagnostic. Un traitement médical standardisé semble utile.
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Vol 16 - N° 5
P. 336 - septembre 2020 Retour au numéro
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