L’insuffisance rénale chronique (IRC) est une complication fréquente à long terme après transplantation hépatique (TH) et est associée à un mauvais pronostic. Les épisodes d’insuffisance rénale aiguë (IRA) sont fréquents dans la période périopératoire, mais l’impact sur la fonction rénale à long terme reste à démontrer.

Tous les patients consécutifs ayant eu une TH entre juillet 2013 et février 2018 ont été inclus. Les données ont été recueillies prospectivement.

Les facteurs de risque d’insuffisance rénale chronique à un an (A1) après TH ainsi que les données de survie ont été analysés.

Parmi les 245 patients éligibles, 215 patients avaient des données disponibles concernant la fonction rénale à A1. 46 % des patients avaient une IRC à A1. La suivie à 5 ans était moins bonne chez les patients IRC à A1 par rapport aux patients normorénaux : 62 % et 90 % respectivement, p=0,001. La survie était corrélée au DFG estimé à A1. En analyse univariée, les facteurs prédictifs d’IRC à A1 étaient : le score MELD ≥20, l’AKI post-TH, un traitement par ciclosporine, et un taux de lactates en réanimation ≥2,5mmol/L. Les facteurs pronostics indépendants d’IRC à A1 en analyse multivariée étaient les complications majeures (Dindo-Clavien≥3) (OR=2,2, p=0,015), un séjour aux soins intensifs>5jours (OR=2,2, p=0,046), un taux de lactates ≥2,5mmol/L (OR=3,8, p=0,034), et score MELD ≥20 (OR=2,1, p=0,019), la dialyse postopératoire (OR=6,4 95 %CI [1,4-25]). La survenue d’une IRA pré-opératoire n’était pas associée à l’IRC à A1 (Fig. 1).

La période péri opératoire a un impact majeur à la fois sur l’incidence de l’IRA post-TH mais aussi sur l’incidence de l’IRC. Le période périopératoire est une phase critique pour la fonction rénale à long-terme, des précautions périopératoire et un suivi néphrologique précoce doit être réalisé pour ces patients.