Prévalence et facteurs prédictifs des néphropathies en rapport avec une gammapathie monoclonale - 17/09/20
, H. Lazareth, D. Nochy, E. Thervet, A. KarrasRésumé |
Introduction |
La prévalence des atteintes rénales et de la gammapathie monoclonale (GM) augmente avec l’âge. En présence de ces deux pathologies, la biopsie rénale (BR) est souvent réalisée afin d’exclure une néphropathie en rapport avec la GM (NRGM) pouvant justifier d’un traitement spécifique.
Description |
Étude rétrospective unicentrique incluant les patients ayant bénéficié d’une BR et présentant une GM circulante pour déterminer la prévalence des NRGM et identifier des facteurs prédictifs du résultat histologique.
Méthodes |
Interrogation de l’entrepôt de données informatisées de l’hôpital pour recenser et collecter les données clinicobiologiques et histologiques de tous les patients ayant eu une BR entre 2007 et 2018 et présentant une GM authentifiée par une immunofixation plasmatique ou urinaire positive.
Résultats |
Sur les 2727 BR réalisées, 328 patients (12 %) avaient une GM. Une insuffisance rénale (DFGe<60mL/min) était présente chez 77,4 % des cas, une protéinurie chez 87,2 %. L’âge médian était de 67 ans (60 % d’hommes), 21,3 % étaient diabétiques, 53,1 % hypertendus, 25,3 % avaient une hémopathie maligne avérée.
La BR a révélé chez 91 (27,7 %) patients une NRGM : tubulopathie myélomateuse (37 %), amylose AL (35 %), LCDD (18 %), cryoglobuminémie monoclonales (8 %). L’insuffisance rénale était plus sévère (créatininémie médiane à 176 vs 149μmol/L, p=0,003), la protéinurie plus élevée (3,9 vs 2,0g/g créatininurie, p<0,001), comparés aux patients sans NRGM.
Parmi les patients sans hémopathie maligne avérée (n=245), 16 % présentait une monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS). Les marqueurs biologiques prédictifs étaient une protéinurie de Bence–Jones (PBJ) positive (OR : 4,7 ; IC95 % [2,2–10,3] ; p<0,001), un rapport Kappa/Lambda sérique anormal (OR : 4,2 ; IC95 % [1,7–10,7] ; p<0,004) et un pic à l’électrophorèse>1,5g/L (OR : 5,9 ; IC95 % [2,6–13,5] ; p<0,001) avec des valeurs prédictives négatives de 89/86/88 %, respectivement.
Conclusion |
Parmi les patients biopsiés ayant une GM, 27,7 % ont une néphropathie spécifique (NRGM). Une PBJ négative et/ou un rapport Kappa/Lambda normal sont fréquemment associés à l’absence de MGRS, mais seule la biopsie rénale permet d’écarter formellement ce diagnostic.
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Vol 16 - N° 5
P. 303 - septembre 2020 Retour au numéro
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