Dans la vascularite associée aux ANCA (VAA), l’hématurie et la protéinurie sont des marqueurs témoignant d’une atteinte rénale au diagnostic. L’impact pronostique de leur persistance après traitement immunosuppresseur d’induction reste toutefois incertain.

Étude post-hoc incluant les participants à 5 essais thérapeutiques randomisés européens sur les VAA (MAINRITSAN, MAINRITSAN2, RITUXVAS, MYCYC, IMPROVE).

La PCR (ratio protéinurie/créatininurie) sur échantillon, et la présence d’une hématurie à la fin du traitement d’induction, ainsi que leur association avec la survenue :

– de décès ou insuffisance rénale terminale (IRT) ;

– de rechutes, ont été étudiées.

Analyses multivariées des facteurs prédictifs de :

– décès ou IRT par un modèle de Cox ;

– rechutes par un modèle à risque compétitif (Fine et Gray).

Au total, 571 patients ont été inclus (59 % d’hommes, âge médian 60 ans), 60 % avec anti-PR3, 35 % anti-MPO, 77 % avec atteinte rénale. Après induction, 157/526 (29,8 %) patients avaient encore une hématurie, 165/481 (34,3 %) une PCR ≥0,05g/mmol. Après un suivi médian de 28 mois, et après ajustement (sur le sexe, l’âge, le type d’ANCA, le DFGe initial, l’hématurie), une PCR ≥0,5g/mmol après induction était associée au risque de décès ou IRT (hazard ratio [HR] ajusté=4,08, IC95=1,48–11,25, p=0,006). La persistance d’une hématurie était associée au risque de rechute rénale de la VAA (subdistribution HR ajusté=2,18, IC95=1,14–4,18, p=0,019) (Fig. 1, Fig. 2).

Dans cette large cohorte de patients avec VAA, la protéinurie à la rémission était indépendamment prédictive du risque de décès ou IRT à long terme, alors que l’hématurie à la rémission était indépendamment prédictive du risque de rechutes rénales. Ces paramètres doivent être pris en compte pour évaluer le pronostic rénal des patients avec VAA.