Insuffisance rénale chronique après un épisode d’insuffisance rénale aiguë en réanimation : des leçons pour une consultation post-réanimation efficace - 17/09/20
, C. Rigothier 1, C. Combe 1, R. Prevel 2, D. Gruson 2, A. Boyer 2, S. Rubin 1Résumé |
Introduction |
L’augmentation significative du risque d’insuffisance rénale chronique (IRC) après un épisode d’insuffisance rénale aiguë (IRA) est connue. La consultation post-réanimation commence à se développer en France. Elle a lieu le plus souvent dans les 30 à 90jours après la sortie de réanimation. Ce délai est-il pertinent pour dépister le risque d’IRC ?
Description |
Évaluer la progression entre IRA, maladie rénale aiguë (MRA) et IRC d’une cohorte de patients atteints d’IRA en réanimation.
Méthodes |
Étude de cohorte prospective monocentrique dans le service de Médecine Intensive Réanimation au CHU de Bordeaux. Les patients sous ventilation mécanique ou amines vasopressives et atteints d’IRA (classification KDIGO) de septembre 2013 à mai 2015 étaient inclus. Exclusion des patients avec un DFGe<90mL/min/1,73 m2 avant l’épisode aigu. La MRA était définie comme la persistance d’une insuffisance rénale entre 7–90jours après l’IRA. L’IRC était un DFGe<60mL/min/1,73 m2 après 90jours. La récupération rénale était définie par une créatinine ≤125 % de la créatinine basale.
Résultats |
Deux cent trente-deux patients ont présenté une IRA, l’âge était de 62±16 ans, 142/232 (63 %) étaient des hommes.
Parmi les patients avec IRA, 61/232 (26,3 %) sont décédés à j7, 106/232 (46 %) patients ont progressé en MRA sans récupérer, 65/232 (28 %) ont récupéré dans les 7jours, mais parmi eux, 3 (4,6 %) ont présenté une MRA secondairement (Fig. 1).
Parmi les patients atteints de MRA, 41/109 (37,6 %) sont décédés dans les 90jours, 21/109 (19,2 %) ont récupéré et 47/109 (43 %) ont développé une IRC.
Prenant en compte les patients ayant développés une IRC malgré une récupération apparente, une consultation post-réanimation entre j30 et j90 aurait échoué à détecter une IRC chez 16/63 (25,4 %) des patients.
Conclusion |
La consultation post-réanimation dans les 3 mois après la sortie semble pertinente, mais non suffisante pour dépister le risque d’IRC. Elle doit s’accompagner d’une évaluation des autres marqueurs de progression.
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Vol 16 - N° 5
P. 257 - septembre 2020 Retour au numéro
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