L’astrocytome pilocytique est une tumeur cérébrale dont les caractéristiques sont bien connues. L’enfant et l’adulte jeune sont très majoritairement touchés. Il se localise préférentiellement dans la fosse postérieure. Son aspect est typique. Des présentations inhabituelles ont été rarement décrites dans la littérature.

Nous rapportons un cas d’astrocytome pilocytique dont l’aspect radiologique est inhabituel. Il s’agit d’une jeune fille âgée de 22 ans, suivie depuis l’âge de 6 ans pour des crises convulsives tonico-cloniques généralisées bien équilibrées initialement sous traitement antiépileptique. Depuis 6 mois, augmentation de la fréquence des crises qui ont devenues de plus en plus rebelles au traitement. Elle n’avait pas de signes d’HTIC. L’examen neurologique était sans particularité. L’imagerie cérébrale a montré une lésion pariétale gauche en regard du carrefour ventriculaire avec extension en intra ventriculaire. Il s’agissait d’une lésion à double composante kystique et charnu associée à des calcifications. Après injection du produit de contraste, il y avait un rehaussement hétérogène. Au cours de son hospitalisation, la patiente a eu une aggravation de son état neurologique avec à la TDM un important saignement intra tumoral. L’aspect radiologique était plutôt en faveur d’une tumeur de très haut grade. La patiente a été opérée alors avec exérèse d’une volumineuse lésion pariétale gauche avec effraction de l’épendyme et extension en intra ventriculaire. La partie charnue était friable gris jaunâtre avec présence de calcification. L’examen histologique a conclu à un astrocytome pilocytique (grade I).

L’astrocytome pilocytique est généralement considérée comme étant une tumeur pédiatrique. Son aspect radiologique habituel associe une partie kystique et un nodule mural prenant fortement le contraste. Il se présente rarement sous la forme d’une lésion hémorragique. Pour aider à différencier l’astrocytome pilocytique de l’hémangioblastome, qui peut présenter comme une tumeur kystique avec nodule mural, l’IRM multimodale peut être utile mais la confirmation reste histologique.