Injectez vos AIT - Une histoire de méningite carcinomateuse - 08/09/20
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Résumé |
Introduction |
Le diagnostic d’AIT est parfois posé en l’absence d’un bilan étiologique complet. Nous rapportons les cas de 3 patients adressés pour suspicion d’évènements cérébro-vasculaires révélant une méningite carcinomateuse.
Observation |
Cas 1 : Un patient de 70 ans suivi pour un adenocarcinome prostatique a consulté pour un trouble élocutoire de trois minutes brutal à IRM normale étiqueté AIT. Il a présenté un épisode similaire un an plus tard durant quelques secondes. L’IRM a montré une pachyméningite, déjà présente sur la première IRM après relecture. Deux ponctions lombaires (PL) retrouvaient une hyperprotéinorachie>1,5g/L en l’absence de méningite ou cellule atypique. Cas 2 : Une patiente de 72 ans, traitée pour un adenocarcinome mammaire, a été prise en charge en phase aiguë pour trouble élocutoire brutal, hémiparésie droite, vertiges. Les séquences classiques d’AVC étaient normales. L’injection a montré une prise de contraste méningée cérébelleuse. Les PL ont retrouvé une hyperprotéinorachie>3g/L et des cellules carcinomateuses. Cas 3 : Une patiente de 70 ans, sans antécédent, a consulté pour des troubles élocutoires de quelques secondes étiquetés AIT devant un scanner injecté normal. Un épisode similaire révèle une prise de contraste méningée à l’IRM. La PL a retrouvé une méningite et des cellules carcinomateuses. Le bilan a identifié un adénocarcinome bronchique.
Discussion |
Ces cas montrent que des déficits neurologiques transitoires peuvent révéler des méningites carcinomateuses, y compris chez des patients sans antécédent néoplasique connu. La méningite carcinomateuse est une complication rare mais grave des tumeurs solides et hémopathies malignes. Son hétérogénéité clinico-radiologique rend son diagnostic difficile et souvent retardé. La normalité de l’IRM justifie une injection de gadolinium et une ponction lombaire.
Conclusion |
Le diagnostic d’AIT ne doit pas être posé devant tout déficit neurologique transitoire à imagerie normale sans la réalisation d’un bilan comprenant une IRM injectée et éventuellement une ponction lombaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Injection, AIT, Méningite
Plan
Vol 176 - N° S
P. S73-S74 - septembre 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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