L’European Society of Cardiology (ESC), en collaboration avec l’European Association for the Study of Diabetes (EASD), a publié en 2019 ses dernières recommandations sur « Diabète, prédiabète et maladie cardiovasculaire ». L’American Diabetes Association (ADA) et l’EASD, un peu pressées par ces recommandations, ont aussitôt actualisé leur position commune. L’approche ESC-EASD est centrée sur la stratification du risque cardiovasculaire (CV) dont dérivent, d’une part, des indications rationalisées d’explorations qui affinent l’évaluation de ce risque selon l’existence éventuelle d’atteintes d’organes cibles (AOC) et, d’autre part, la définition, chez les patients diabétiques de type 2, d’une stratégie thérapeutique individuelle incluant les nouveaux traitements anti-hyperglycémiants (NTAH), agonistes du récepteur du glucagon-like peptide-1 et inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), pour réduire le risque CV et rénal indépendamment du niveau d’HbA_1c. L’approche ADA-EASD se concentre strictement sur les indications des NTAH selon les AOC déjà identifiées. S’il existe un agrément sur la place des NTAH en cas de maladie CV établie, deux points principaux de divergence font l’objet d’un débat. L’ESC-EASD attribue une place plus large aux NTAH, en particulier aux iSGLT2 qui pourraient bénéficier aux patients en prévention primaire ayant seulement des facteurs de risque CV (risque élevé à très élevé), et invite à un positionnement des NTAH avant la metformine chez les patients à risque très élevé/élevé. Cet article justifie ces choix, ce qui implique de la part des diabétologues des changements de pratiques, un plus grand investissement et une compétence dans l’évaluation du risque CV et rénal, ainsi qu’une meilleure collaboration avec les autres spécialistes concernés.

The European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD), published in 2019 new guidelines for “Diabetes, prediabetes and cardiovascular disease”. The American Diabetes Association (ADA) and the EASD, somewhat prompted by these guidelines, soon after updated their joint position. The ESC-EASD approach is based upon the cardiovascular (CV) risk stratification which leads to perform or not some additional investigations prone to refine the risk assessment according to the presence or absence of organ damage (OD), and to define, for patients with type 2 diabetes, an individualized therapeutic strategy including the new glucose-lowering drugs (NGLDs), glucagon-like peptide-1 receptor agonists and sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2i), to reduce CV and renal risk whatever the HbA_1c level. The ADA-EASD approach is strictly focused towards the NGLDs indications according to already known OD. While there is an agreement about the benefit of the NGLDs in the patients with established CV disease, two points are mostly debated. The ESC-EASD Task Force stands for larger indications for the NGLDs, particularly the SGLT2i which may be beneficial to patients in primary prevention with only some CV risk factors (high to very high risk), and opens the door to the NGLDs before metformin in the very high/high risk patients. This article provides the rationale for these positions, which implies from diabetologists changing current practice, a greater investment and competence in CV and renal risk assessment, and a reinforced collaboration with the other concerned specialists.